Тиреотоксикоз при загрудинном зобе. Пример загрудинного зоба
Симптомы тиреотоксикоза при загрудинных зобах отмечаются сравнительно редко. Обычно первичный тиреотоксикоз приводит больных к врачу и сравнительно рано в современных условиях излечивается оперативным путем.
Вторичный тиреотоксикоз может наступить после длительного существования простого зоба, опустившегося за грудину, или при наличии добавочной внутригрудной струмы.
Мы встретились с тиреотоксикозом только у 12 наших больных, причем в 5 случаях это был первичный и в 7 — вторичный тиреотоксикоз. Симптомы заболевания у этих больных не отличались от таковых при обычных шейных формах тиреотоксической струмы. Наблюдались пучеглазие, тахикардия, симптомы Грефе и Мебиуса. Имело место повышение основного обмена (от +20 до +65). При загрудинном тиреотоксическом зобе чаще выражены симптомы нарушений сердечной деятельности (изменение электрокардиограммы, боли в сердце, аритмия).
Некоторые авторы в качестве диагностического мероприятия при загрудинном зобе пользуются введением J131 [Б. К. Осипов, 1956; Туров (Turoff, 1950), и др.]. Они полагают, что этот метод представляет интерес для дифференциальной диагностики загрудинного и особенно внутригрудного зоба. Так, согласно данным Турова, из 51 случая внутригрудных опухолей с помощью J131 удалось установить, что 38 струм являются внутригрудными, что подтвердилось в дальнейшем во время операции.
С другой стороны, имеются указания на то, что исследование J131 не является точным, так как щитовидная железа при внутригрудных струмах поглощает мало йода [Кларк (Clarck)].
По-видимому, в неясных случаях загрудинного зоба исследование с помощью изотопа J131 может оказать большую пользу в установлении правильного диагноза.
Для иллюстрации симптоматологии, клиники и особенностей методики оперативного лечения различных форм загрудинного зоба приводим ряд историй болезни оперированных нами больных. Прежде всего необходимо рассмотреть особенности так называемого ныряющего зоба.
Больная П., 40 лет, поступила в клинику 12/VI 1993 г. Над правым грудино-ключичным сочленением прощупывается гладко-эластическое тело. При перкуссии укороченный звук в области рукоятки грудины, больше справа. Рентгенологическое исследование показывает наличие зоба, расположенного справа в переднем средостении и в незначительной степени оттесняющего трахею влево от средней линии. Со стороны внутренних органов особых изменений не найдено. Основной обмен нормальный. Диагноз: правосторонний «ныряющий» медиастинальный узловой зоб.
Принятым в клинике методом из воротникообразного разреза над рукояткой грудины узел опухоли свободно вылущен и удален. Гистологический диагноз: узловой нетоксический зоб. Послеоперационное течение гладкое.
В данном случае диагноз «ныряющего» зоба не представлял трудностей, и операция проводилась типично, без осложнений.