Эпидермоидная киста средостения. Пример эпидермоидной кисты
Эпидермоидную кисту мы наблюдали только у одной больной.
Больная Е., 54 лет, поступила в клинику 30/XI 1996 г. с диагнозом опухоли переднего средостения. Жалобы на постоянные ноющие боли в левой половине груди с иррадиацией в левую лопатку. В течение 1996 г. дважды болела пневмонией.
Слева спереди от I до IV ребра между грудинной и среднеключичной линией отмечается притупление легочного звука и ослабленное дыхание. Границы сердца нормальные, тоны ясные и чистые, пульс 75 ударов в минуту, артериальное давление 140/90 мм ртутного столба. Электрокардиограмма без особенностей. Анализы крови и мочи в норме.
Рентгенологически: в медиальных отделах верхнего и среднего левых легочных полей определяется неправильно округлой формы гомогенная, интенсивная тень с четким наружным контуром, сливающаяся медиальным краем с тенью средостения. В боковой проекции она располагается большей частью в передненижнем средостении. На рентгенокимограмме по наружному контуру патологической тени деформированные зубцы передаточной пульсации.
8/I операция. Под интратрахеальным эфирно-кислородным наркозом разрезом в четвертом левом межреберье вскрыта плевральная полость. В переднем средостении над сердцем расположена округлая, мягко-эластической консистенции опухоль, спаянная с перикардом, верхней долей левого легкого, дугой аорты и легочной артерией. Острым и тупым путем опухоль выделена из средостения и полностью удалена. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рентгенологически 3/II в задненижнем отделе левой плевральной полости определяются шварты.
Патологоанатомическое исследование: тонкостенная киста диаметром 8 см, весом 180 г, округлая, бело-розового цвета. Содержимое — 150 мл темно-зеленой жидкости. Микроскопически: фиброзная стенка кисты выстлана со стороны внутренней поверхности уплощенным эпителием, располагающимся в несколько слоев. Эпидермоидная киста.
Эпидермоидные кисты встречаются сравнительно редко и отличаются доброкачественным течением. Их нагноение, перерождение, прорывы наблюдаются реже, чем при других видах кист.
На основании наших 29 наблюдений тератоидных новообразований средостения, а также данных литературы создается представление о сложности и нередко атипичности подобных опухолей и кист. В связи с этим возникают трудности при их диагностике.
Тератоидные новообразования нужно дифференцировать от неопухолевых патологических процессов грудной полости — лимфаденита, аневризм, злокачественных опухолей и других доброкачественных опухолей и кист. О диагностике неопухолевых заболеваний средостения и дифференциальном диагнозе злокачественных новообразований говорилось в специальных разделах.
Чаще всего тератомы приходится дифференцировать от медиастиналыгого зоба, тимомы и перикардиальной кисты, реже — от других кист и новообразований.
При локализации опухоли в передневерхних отделах средостения всегда следует помнить о зобе и тимоме.
Б. Г. Стучинский (1950) даже выделяет, правда без достаточной аргументации, «псевдоструммозную форму» дермоидных кист средостения.