Течение тератом средостения. Особенности тератом средостения
Больная Р., 59 лет, поступила в клинику 5/I 1997 г. с диагнозом тератомы средостения. Жалобы на периодические ноющие боли в левой половине грудной клетки, одышку при ходьбе и физическом усилии, быструю утомляемость. Опухоль средостения обнаружена случайно при рентгеноскопии в 1991 г., протекала бессимптомно до 1992 г. В 1992 г. появились боли. Два раза болела пневмонией. Перенесла две операции.
Слева спереди от II до V ребра отмечается притупление легочного звука, сливающееся с сердечной тупостью и достигающее передней подкрыльцовой линии. В области притупления дыхание, голосовое дрожание и бронхофония ослаблены. Правая граница сердца расширена на 1,5 см. Тоны чистые, ясные, пульс 78 ударов в минуту, артериальное давление 110/70 мм ртутного столба, электрокардиограмма без существенных изменений. Анализы крови и мочи в норме.
Рентгенологически: почти вся средняя зона левой половины грудной клетки занята интенсивной негомогенной тенью, сливающейся с тенью средостения и имеющей четкий округлый наружный контур, в боковой проекции локализуется в передненижнем средостении; непосредственно за передней грудной стенкой и по ее переднему краю определяется полоска уплотнения — обызвествление стенки, а в центре имеются костные включения неправильной формы.
14/I операция. Под интратрахеальным эфирно-кислородным наркозом произведена левосторонняя торакотомия в третьем межреберье. Между париетальной и висцеральной плеврой определяются обширные спайки. В передне-нижнем средостении опухоль величиной с голову новорожденного, спаянная с перикардом, дугой аорты, корнем легкого, медиастинальной плеврой. Тупым и острым путем опухоль выделена из средостения и полностью удалена. В связи со значительным кровотечением из сосудов ложа опухоли (артериальное давление 70/60 мм) произведена внутриартериальная трансфузия 250 мл крови (артериальное давление 110/70 мм). Гемостаз.
Послеоперационный период гладкий. Выписана 20/II.
Патологоанатомическое исследование: шаровидная инкапсулированная опухоль диаметром 10 см, весом 410 г, наполненная кашицеподобной сальной массой белого цвета и волосами. Микроскопически: соединительнотканная стенка кисты содержит сальные железы, щелевидные полости, выстланные цилиндрическим эпителием, жировые кисты, окаймленные гигантскими многоядерными клетками. Со стороны внутренней поверхности стенка выстлана многослойным плоским эпителием. Тератома.
В отличие от других опухолей средостения, за исключением сосудистых, тератомы удаляются с трудом ввиду их спаянности с окружающими тканями и органами.
Удалить их труднее, чем дермоидные кисты, которые можно легко иссечь, если применить методику вскрытия и отслойки от подлежащих тканей новокаиновым инфильтратом, как указывалось выше. Последний эффективно используется и при тератомах, но в этих случаях все же могут иметь место обильные кровотечения, повреждения легкого и перикарда во время операции.