Опухоли средостения по типу песочных часов. Течение неврином средостения
Больная М., 32 лет, поступила в клинику 5/IX 1997 г. с диагнозом невриномы средостения. Жалобы на слабость и потерю чувствительности в области нижних конечностей, боли в груди и животе, похудание.
Неврогенная опухоль средостения в виде песочных часов была обнаружена в 1991 г. В дальнейшем опухоль постепенно увеличивалась.
В феврале 1997 г. появились явления пареза нижних конечностей, которые стали заметно увеличиваться.
Больная бледна, телосложения нормального. Справа сзади медиального края лопатки, соответственно VII—VIII—IX ребрам, определяется небольшое выпячивание грудной клетки. Здесь же притупление легочного звука и ослабленное дыхание. Пульс 68 ударов в минуту, артериальное давление 125/60 мм, тоны сердца чистые, границы — нормальные. Выражен спастический парапарез. Гипестезия проводникового типа с уровня D7—D8 сегментов справа и D8—D9 сегментов слева. Отмечается снижение двумернопространственной чувствительности с уровня гребней подвздошных костей, повышение тонуса мышц нижних конечностей (больше справа) по пирамидному типу. Высокие коленные и ахилловы рефлексы, D>S. Симптом Бабинского положителен, брюшные рефлексы не вызываются. Функция тазовых органов не нарушена. При ликвородинами-ческих пробах выявляется неполный блок — в ликворе белково-клеточная диссоциация, белка 0,66%.
Рентгенологическое исследование показало наличие интенсивной, гомогенной овальной тени в правой половине средостения на уровне VII—IX ребер размером 8 х 10 см. В боковом положении эта тень накладывается на позвоночник, от которого при многоосевом просвечивании не отделяется. На суперэкспонированных снимках видна деструкция дужки Ds, а также головок VII, VIII и IX ребер. Исследования мочи, крови, биохимические показатели без особенностей.
Диагноз: неврогенная опухоль средостения в виде песочных часов с явлениями сдавления спинного мозга.
15/Х 1997 г. операция под интубационным эфирно-кислородным наркозом с использованием курареподобных средств.
1. Произведен разрез длиной 15 см по ходу позвоночника по проекции опухоли, удалены дужки VI—IX грудных позвонков, обнажена багрово-красная опухоль размером 4x3 см, плотной консистенции, сдавливающая спинной мозг, но не прорастающая твердую мозговую оболочку.
2. Перпендикулярно к первому разрезу, по ходу правого VII ребра, произведен второй разрез. Резецировано VII ребро, вскрыта правая плевральная полость. Удалена опухоль средостения величиной 10 х 8 см вместе с узким перешейком и опухолью спинномозгового канала. Закрытие грудной клетки.
Опухоль на разрезе сероватого цвета, с участками кровоизлияния и распада. Микроскопическое исследование: множество пучков гиперхромных клеток вытянутой формы, местами образующих «завихрения». В некоторых участках видны расширенные кровеносные сосуды, кровоизлияния. Диагноз: невринома.
В послеоперационном периоде отмечались кратковременные шоковые явления, устраненные внутриартериальной трансфузией крови. Уже со 2-го дня появились активные самостоятельные движения в конечностях, постепенно улучшалась чувствительность. Через месяц больная стала ходить. Функция конечностей полностью восстановлена через 3 месяца, о чем больная сообщила письменно. Выполняет любую домашнюю работу.
Как следует из анализа настоящего заболевания, невринома средостения, несмотря на доброкачественную природу, вызвала узурирование кости и сдавление спинномозгового канала. Своевременная радикальная операция обусловила выздоровление.
