Однако в более старой и современной литературе имеются сообщения о тератоидных новообразованиях заднего средостения [П. А. Герцен, 1925; А. Е. Прозоров, 1939; О. М. Руденко, 1938; С. И. Волков, 1947; Рапан (Rapant, 1953); А. М. Дыхно, 1957, и др.]. В нашей практике мы также оперировали одного больного с тератомой заднего средостения и 6 больных с большими дермоидными и эпидермоидными кистами, распространяющимися на заднее и переднее средостение.
Из общего количества 120 оперированных в нашей клинике больных, имевших опухоли и кисты средостения, у 29 (24,1%) обнаружены тератоидные образования, причем у 22 это были опухоли переднего и у 7 — заднего средостения (в 6 случаях опухоль распространялась и на переднее средостение). Среди тератоидных образований чаще всего встречаются дермоидные кисты, затем тератомы и реже эпидермоидные кисты. Так, из 32 наших наблюдений в 17 имели место дермоидные кисты, в 14 — тератомы и в одном — эпидермоидная киста.
Каждый из этих видов новообразований имеет свои особенности, а поэтому подлежит отдельному описанию.
Дермоидные кисты средостения чаще всего располагаются в передневерхнем отделе средостения в пространстве, ограниченном спереди задней поверхностью грудины и парастернальными хрящами, сзади — крупными сосудами грудной полости, сверху — зобной железой и снизу — передней поверхностью перикарда. Рост кисты наблюдается вправо или влево от средней линии. У ряда наших больных кисты располагались в нижних отделах средостения.
Размеры кист бывают очень большими; у наших больных отдельные кисты достигали веса 1 кг и имели в диаметре 20—25 см. Обычно форма дермоидных кист овальная, неправильная. Консистенция мягкая или эластическая. Местами в стенке прощупываются более плотные включения хрящевого типа, а также известковые включения (И. В. Юрасов). Киста обычно имеет толстую ножку, в центре которой проходят сосуды, иногда крупного калибра. На разрезе дермоидная киста имеет плотные, неравномерной толщины стенки с грубыми морщинистыми складками и выступающими внутрь полости кисты перекладинами.
Такие кисты содержат густую кашицеобразную желтую жирную массу и множество разной длины волос в виде пучков и клубков, которые являются продуктом жизнедеятельности кожи и ее элементов. Содержимое кисты имеет крайне неприятный прогорклый запах, в нем обычно не выявляется патогенной флоры. При химическом исследовании этой массы находят продукты смазочных желез — холестерина, кристаллов жирных кислот. В ряде случаев встречаются многокамерные кисты (С. М. Демков, 1948; И. А. Аленгоз, 1954). При гистологическом исследовании кисты обнаруживается тканевая пестрота, характерная для эктодермы — эпидермис, кутис, сальные и потовые железы, волосяные мешки и др.
Соединительнотканная стенка кисты со стороны внутренней поверхности выстлана многослойным плоским эпителием, в толще содержит волосяные луковицы и сальные железы, большое количество сосудов, с круглоклеточной инфильтрацией вокруг них.
В 2 наших случаях эпителиальная выстилка кисты отсутствовала, что могло быть объяснено «старением» дермоида и некрозом его эпителиального покрова, превратившегося в детрит (Н. И. Марей, 1927).