История болезни невриномы средостения. Клиника, диагностика, лечение невриномы средостения
Больная Ф., 45 лет, обратилась в клинику с жалобами на постоянные неинтенсивные боли в левой половине грудной клетки, отсутствие потения левой половины головы, шеи, левой верхней конечности, отсутствие покраснения левой половины лица. Заболела год назад; вначале была одышка, спустя полгода — приступ острых болей в груди. Рентгенологически обнаружена опухоль средостения.
Больная гиперстенического телосложения, повышенного питания. Сухость кожи левой половины лба, лица, шеи, левого надплечья и левой верхней конечности. Легкие без особенностей. Границы сердца в норме: снижены зубцы R1-R3 Нервная система: нерезко выраженный левосторонний синдром Хорнера. Кровь и моча нормальные. Искусственный пневмоторакс — 500 мл воздуха. Между верхним краем поджатого легкого и опухолью имеется прослойка воздуха: опухоль расположена вне легкого.
Операция под местным обезболиванием (600 мл 0,25 % раствора. новокаина). Продолжительность 1 час 15 минут. Левосторонняя торакотомия в третьем межреберье с пересечением хряща III ребра у грудины (разрез проведен под грудной железой, которая вместе с мышцами отделена от грудной стенки и отведена кверху). Постепенно вскрыта плевральная полость. Внутри-плевральная анестезия 0,25% раствором новокаина ложа сосудов, корня легкого, основания опухоли.
Подплеврально в задневерхнем средостении под куполом плевры расположена опухоль величиной 7x6 см. Плевра над опухолью рассечена, тупым и частично острым путем опухоль вместе с капсулой мобилизована и полностью удалена, ложе ее присыпано пенициллином. В плевральную полость введено 0,5 г и 200 000 ЕД пенициллина. Послеоперационный период гладкий.
Патологоанатомическое исследование препарата: опухоль овальной формы, размером 7x6x4 см, с гладкой поверхностью, плотной консистенции, на разрезе пестрая: беловато-желтая, в центре опухоли полость распада, выполненная густой, сероватого цвета массой. Микроскопически: пучки веретенообразных клеток расположены в волокнистой глиозной субстанции. Диагноз: невринома глиоматозная.
Отдаленные результаты: осмотрена через год. Жалобы на периодические (при физическом усилии и ходьбе) боли в области левой лопатки и в правой половине головы. Перкуторный тон над обоими легкими с коробочным оттенком, дыхание везикулярное. Рентгенологически: легкие прозрачны, диафрагма подвижная, синусы свободные. Синдром Хорнера слева отчетливый. Левая носогубная складка сглажена.
Левая кисть уплощена, возвышения thenar и hypothenar сглажены, пальцы тонкие, бледные, рисунок подкожных вен отсутствует, температура на ощупь снижена по сравнению с правой кистью, кожа сухая. Сухость и шероховатость кожи также отмечены на левой половине лба, лица, шеи, левом надплечье, левой верхней конечности. Температура кожных покровов на соответствующих точках левой кисти снижена по сравнению с правой (измерено термопарой).
Как видно из этих историй болезни, диагноз заболевания до операции устанавливается после рентгенологического обследования, хотя в анамнезе у больных и отмечаются болевые и другие признаки. Операция обычно выполняется или из верхнего переднебокового или из наиболее рационального — бокового — доступа. Послеоперационное течение гладкое.