При раннем распознавании медиастинита в отдельных случаях можно сделать попытку воздействовать на инфекционный процесс в средостении медиастинальными повторными пункциями.
У больной К., 44 лет, 18/II 1990 г. была произведена эзофагоскопия. Установлен диагноз рака средней трети пищевода, взята биопсия. Эзофагоскопия проводилась спокойно, без осложняющих моментов, но на следующий день у больной появилась эмфизема обоих надключичных пространств, боли при глотании за грудиной, цианоз. Температура повысилась до 39°, в крови лейкоцитов 16 000, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. На рентгенограмме видно ограниченное затемнение в заднем средостении на уровне бифуркации трахеи.
Установлен диагноз медиастинита в ранней стадии. Решено лечить больную пункциями средостения с введением в него растворов пенициллина и стрептомицина. Пункции производились ежедневно по 2 раза позади рукоятки грудины. Вводилось по 100 мл раствора пенициллина (200 000 ЕД) и стрептомицина (0,5 г). Всего сделано 7 таких сеансов. Температура снизилась на 2-е сутки, лейкоцитоз исчез на 4-е сутки. Больная выписалась на 15-й день в хорошем состоянии, с рекомендацией явиться на операцию через 3 недели.
Аналогичное течение медиастинита мы наблюдали еще у одного больного. Это говорит о сравнительно благоприятном состоянии больных с некоторыми формами медиастинита и о возможности применения у них в отдельных случаях консервативных методов лечения.
Чаще всего встречаются общие явления медиастинита, боли, изменения со стороны органов дыхания и кровообращения, а местные признаки выражены менее отчетливо.
Хирургическое лечение острых медиастинитов представляет ряд трудностей. Прежде всего диагноз медиастинита бывает не всегда ясным. Однако при медиастините эти симптомы будут выражены более интенсивно и, кроме того, при нем нередко имеют место нарушения психики и первоначальные болевые симптомы, о которых говорилось выше. Поэтому и в ранних стадиях развития медиастинита правильный диагноз поставить вполне возможно. Лечение больных с острыми медиастинитами проводится не всегда своевременно, так как тяжелые, общие явления резко угнетают функции жизненно важных органов, а у ряда больных в первые сутки нельзя точно локализовать воспалительный процесс в средостении и трудно наметить правильный доступ к очагу инфекции.
По нашим данным, в первые сутки развития заболевания было оперировано 8 больных из 56, на 2-е—10, на 3-й — 30, на 5-е сутки — 8 больных. Не было оперировано из-за тяжелого состояния и отсутствия правильного диагноза 25 человек. Они лечились консервативно и пункциями средостения с введением в него антибиотиков.
Худшие результаты получены у больных медиастинитом, развившимся вследствие расхождения швов пищевода, т. е. при медиастино-плевритах. Только 3 больных перенесли операцию повторной торакотомии и дренирования плевры и средостения с хорошим исходом. Менее тяжелые результаты получены при медиастинитах после ранений (из 18 оперированных больных умерло 8).
