Клиника абсцесса средостения. Пример гнойного медиастино-перкардита
Необходимо отметить, что клиническое течение абсцессов средостения менее бурное, чем при диффузных медиастинитах. Отграничение гнойника здесь непостоянно и может быть нарушено. Тогда происходит обычное пропитывание кровью клетчатки средостения и вовлечение ее в острый воспалительный процесс. Поэтому в таких случаях при подозрении на гнойник средостения его требуется вскрыть и дренировать в ранние сроки.
Даже при наличии гнойников и флегмон, располагающихся вблизи от средостения (шея, надключичные пространства, медиастинальная часть плевры), требуется срочное профилактическое дренирование их, что проводится нами и рядом других авторов [Маршик (Маrschik), Б. С. Розанов, А. Я. Иванов и др.].
Вовлечение в воспалительный процесс органов, расположенных в средостении, при медиастините происходит нередко. Интимная близость этих органов между собой и с клетчаткой средостения (лимфатические пути, кровеносные сосуды) обусловливают возможность быстрого перехода инфекции из клетчаточных пространств средостения на перикард, пищевод, трахею, крупные вены.
А. Я. Иванов сообщает о 3 случаях сдавления верхней полой вены воспалительными инфильтратами. В нашей практике чаще всего наблюдался переход воспалительного процесса с клетчатки средостения на перикард. Возникающий при этом медиастино-перикардит имел свои особенности, так как наиболее ярко в данных случаях проявляли себя симптомы гнойного перикардита со значительным скоплением гнойной жидкости в полости сердечной сорочки.
Больной П., 26 лет, поступил в госпиталь в крайне тяжелом состоянии 25/VI 1992 г., на 4-й день после ранения груди осколком гранаты.
На рентгенограмме определяются симптомы гидроперикарда, осколка гранаты не видно. Анализ крови: Нb 50%, эр. 3 200 000, л. 14 000, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы.
В день поступления был оперирован с диагнозом перикардита. Под местной анестезией произведена резекция V и VI реберных хрящей слева. При обнажении перикарда определяется клетчатка средостения, пропитанная гноем. Пункция перикарда показала наличие в его полости жидкого гноя. Широкая перикардотомия с удалением из полости 800 мл гноя. Дренирование средостения и перикарда. При посеве гноя из средостения и перикарда получена одна и та же флора — стрептококк и золотистый стафилококк.
В послеоперационном периоде отмечалось двукратное повышение температуры (до 39°), что обусловливалось послеоперационной пневмонией. Через месяц эвакуирован из госпиталя в хорошем состоянии. В 1948 г. (через 6 лет после ранения получены сведения, что больной чувствует себя хорошо, работает в библиотеке.
Острый медиастино-перикардит мы наблюдали еще 4 раза при огнестрельных ранениях грудной клетки и средостения без повреждения перикарда. Развивающийся при этом перикардит был связан с инфекцией средостения, которая в дальнейшем по лимфатическим путям переходила на сердечную сорочку.
