МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Пластическая хирургия лица и шеи
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Перкуссия при медиастините. Пример острого медиастинита

Перкуссия в первые часы развития переднего медиастинита ничего не дает. Затем в процессе инфильтрации средостения гноем и отечной жидкостью можно констатировать в области грудины участки притупления в виде конуса, воронки, чаши и т. д. Аналогичны данные перкуссии при заднем медиастините, при котором изредка можно зарегистрировать ограниченное притупление в межлопаточном пространстве [Кораньи (Korhany)]. Эти признаки определяются довольно редко и поэтому не используются в клинике медиастинита.

Больные с локализацией процесса воспаления в нижних отделах средостения часто жалуются на боли под мечевидным отростком, где при глубокой пальпации отмечается сильная болезненность, а также симптомы раздражения брюшины. У 2 наших больных главным симптомом медиастинита была мучительная икота, зависевшая, по-видимому, от раздражения диафрагмальных нервов.
Для иллюстрации клинического течения переднего медиастинита, возникшего после минного ранения грудины и клетчатки средостения, приведем следующую историю болезни.

Больной Ф., 22 лет, поступил в госпиталь 24/Ш 1992 г. с диагнозом осколочного ранения грудной клетки. Состояние больного тяжелое, отмечается одышка, небольшой цианоз, отечность лица и шеи. Ранен осколками мины 23/11, потерял сознание на несколько минут, наблюдалось небольшое кровохарканье.

При поступлении пульс 120 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения, артериальное давление 90/60 мм ртутного столба, температура 40,2°. В области рукоятки грудины имеется глубокая рана, выполненная черными сгустками, осколками костей, частицами одежды.

медиастинит

Под местной анестезией произведено иссечение раны мягких тканей и обработка костной раны, которая засыпана порошком белого стрептоцида. Ранение крупных сосудов, гемоторакс не обнаружены. Перелито 500 мл крови.

На следующие сутки температура остается высокой (39,5°), пульс частый (116 ударов в минуту), артериальное давление 100/70 мм, лейкоцитов 16 000, сдвиг лейкоцитарной формулы. Больной возбужден, заговаривается, цианоз остается, появилась эмфизема надключичных пространств и шеи. При рентгеноскопии затемнений в грудной полости не обнаружено.

При перевязке отмечается некроз грудины и средостения. Гноя мало, рана широко зияет, сухая, с гнилостным запахом. Некротические участки грудины удалены, рана дренирована, перелито 250 мл крови. К вечеру на 3-й сутки больной потерял сознание и умер при явлениях нарастающей сердечной слабости и интоксикации.
На вскрытии установлен гнилостно-некротический передний медиастинит с переходом инфекции на перикард.

Необходимо подчеркнуть, что отмеченный у этого раненого переход инфекции с переднего средостения на перикард и развивающийся при этом острый медиастино-перикардит встречаются довольно часто (6 наших наблюдений). Развивающийся в данном случае перикардит затушевывает симптомы медиастинита или дополняет их тяжелыми нарушениями сердечной деятельности.
У других больных при нижних медиастинитах имеет место картина раздражения диафрагмы и брюшины.

- Также рекомендуем "Пример медиастинальной эмпиемы. Ограниченное гнойное воспаление в средостении"

Оглавление темы "Острый медиастинит: эпидемиология, классификация, клиника":
1. Частота медиастинита. Пути проникновения инфекции в средостение
2. Эпидемиология разлитого медиастинита. Клинические формы медиастинита
3. Раневой медиастинит. Клиника острого медиастинита
4. Перкуссия при медиастините. Пример острого медиастинита
5. Пример медиастинальной эмпиемы. Ограниченное гнойное воспаление в средостении
6. Клиника абсцесса средостения. Пример гнойного медиастино-перкардита
7. Острый медиастино-плеврит. Причины и клиника медиастино-плеврита
8. Пример ограниченного медиастино-плеврита. Острый медиастинит при повреждении пищевода
9. Пример заднего медиастинита. Течение острого заднего медиастинита
10. Пункционное лечение острого медиастинита. Хирургическое лечение острых медиастинитов
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.