Пример медиастинальной эмпиемы. Ограниченное гнойное воспаление в средостении
Больной М., 45 лет, оперирован по поводу эмпиемы левой плевры 20/VI 1992 г. Эмпиема развилась в результате перенесенной пневмонии, осложнившейся плевритом. После дренирования плевральной полости состояние больного и показатели крови улучшились, температура снизилась до субфебрильной. Однако на 8-й день после операции внезапно появилась одышка, цианоз, тахикардия, сильный озноб, повышение температуры до 39,5°. Анализ крови : Нb 45%, эр. 3 500 000, л. 18 000, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Возникло предположение о задержке эвакуации гноя из плевры. При рентгеноскопии обнаружено небольшое затемнение в области корня левого легкого, уровня жидкости в плевральной полости не отмечено. Применяемые лечебные мероприятия (сульфаниламидные препараты, переливание крови) не помогли, и больной умер на 12-й день после операции при явлениях тяжелой интоксикации и нарушения сердечной деятельности.
На аутопсии найдена пристеночная левосторонняя медиастинальная эмпиема, не соединяющаяся с плевральной полостью. Клетчатка средостения, примыкающая к эмпиеме, пропитана гноем, имеется тенденция к распространению гнойной имбибиции на другие зоны средостения.
В данном случае небольшая отграниченная медиастинальная эмпиема привела к развитию лимфогенной инфекции средостения, острому гнойному медиастиниту и гибели больного.
Ограниченные гнойные воспалительные процессы в средостении встречаются реже, чем острые гнойные медиастиниты. Так, по нашим данным, абсцессы средостения встретились только у 5 больных, что составляет 4,8% больных медиастинитами.
Их симптомы вначале характеризуются теми же общими явлениями, что и при диффузном медиастините. Чаще всего имеет место гектического типа высокая температура, озноб, боли в груди, изменения картины крови септического характера. Затем вскоре нередко присоединяются признаки сдавления сосудов и органов средостения. Именно при абсцессах этой области наблюдается затруднение при глотании как следствие сдавления пищевода, удушье в результате сдавления трахеи, резкий цианоз лица, шеи, расширение подкожных вен груди (caput Medusae).
Характерным в этом отношении является следующее наше наблюдение.
Больной X., 45 лет, в марте 1997 г. перенес гриппозную инфекцию. После улучшения, наблюдавшегося в течение 5 дней, и снижения температуры вновь почувствовал себя хуже. Температура повысилась до 39°, появилась одышка, боль в груди, лейкоцитоз (11 500) с резким сдвигом лейкоцитарной формулы. С диагнозом пневмонии гриппозного характера лечился антибиотиками 3 дня. Улучшения это лечение не принесло. К указанным выше симптомам присоединилось затруднение при выдохе, резкий лающий кашель, небольшой цианоз лица. В моче отмечено наличие белка (0,3%). При рентгеноскопии грудной клетки ничего патологического не найдено. На 4-й день в левой надключичной ямке отмечена крепитация и болезненный инфильтрат, распространяющийся на шею. С диагнозом медиастинита под местной анестезией произведена шейная медиастинотомия по заднему краю левой грудино-ключично-сосковой мышцы. Из средостения выделилось около 100 мл зеленоватого густого гноя с гнилостным запахом. В рану вставлены резиновые дренажи, через которые систематически вводились растворы, пенициллина и стрептомицина.
Постепенно все симптомы абсцесса средостения прошли, и больной в хорошем состоянии был выписан.
