Кровотечение при травмах органов брюшной полости. Кровотечение в брюшную полость детей
Массивная кровопотеря при закрытых повреждениях органов брюшной полости вызывает значительные нарушения жизненно важных функций организма и является как бы пусковым механизмом последовательного ряда патологических процессов, ведущих к гипоксемии и выраженным компенсаторным вазомоторным реакциям, которые возникают в ответ на олигемию и усугубляются развивающейся в дальнейшем гипоксией.
На кровопотерю организм реагирует гидремической реакцией, заключающейся в мобилизации жидкости в организме и в переходе ее из тканей в сосудистое русло, в результате чего уменьшается количество белков крови, снижается содержание гемоглобина, меняется соотношение концентрации внутри- и внеклеточных электролитов, с одновременным повышением сосудистого тонуса.
По данным Р. А. Дымшица (1958), наименьшая кровопотеря, на которую организм реагирует разжижением крови, составляет 50—100 мл. Потеря 300—400 мл крови сопровождается уже выраженной гидреми-ческой реакцией, возникающей через 10—12 мин после потери 1—2% объема циркулирующей крови (ОЦК). По данным С. С. Вайля (1960), количество воды, поступающей из тканей, иногда превосходит количество утраченной крови: так, 300 мл крови могут компенсироваться 700 мл жидкости из тканей.
Для того чтобы преодолеть кровопотерю, организм приводит в соответствие емкость сосудистого русла с ОЦК, что достигается уменьшением просвета сосудов и восполнением ОЦК жидкостью. При обширных разрушениях паренхиматозных органов и массивной кровопотере вслед за травмой развивается коллапс. Если кровопотеря совместима с жизнью, через некоторое время наступает временная компенсация.
Больные при осмотре в этот период бледны, покрыты холодным липким потом, отмечаются судорожное подергивание мышц, частый малого наполнения пульс, резкое падение АД. Дыхание учащенное, поверхностное. Брюшная стенка в акте дыхания не участвует. Наступающая компенсация носит временный характер и крайне неустойчива.
При менее массивной кровопотере, по данным А. А. Бочарова (1967), нередко вслед за травмой можно наблюдать признаки возбуждения нервной системы, которые довольно быстро сменяются угнетением, резко понижается АД, наступает расстройство сознания. У пострадавшего ребенка возникает коллапс. Если кровотечение не очень сильно, он постепенно выходит из этого состояния. Восстанавливаются показатели АД, урежается пульс, в некоторой степени нормализуется дыхание, но остается учащенным.
При продолжающемся кровотечении через некоторое время может наступить тяжелое обескровливание организма ребенка. Несильное, но длительное кровотечение может привести к труднообратимым изменениям со стороны ЦНС и внутренних органов, что характеризуется соответствующей клинической картиной.
Симптоматика закрытых повреждений органов брюшной полости у детей чрезвычайно разнообразна и отражает собой различные периоды, прошедшие с момента травмы, новые качественные состояния организма ребенка, соответствующие целому ряду патоморфологических изменений, происходящих в брюшной полости.
