Классификация повреждений кишечника. Частота повреждения полых органов у детей
Е. С. Керимова (1963) в своей классификации делит все повреждения кишечника на следующие группы:
I. Повреждения кишечной стенки, не проникающие в просвет:
1) разрыв серозной оболочки;
2) разрыв серозной и мышечной оболочек;
3) разрыв слизистой оболочки;,
4) гематомы стенки кишки.
II. Повреждения кишечной стенки, проникающие в ее просвет:
1) полные (циркулярные) по всей окружности;
2) неполные, занимающие часть окружности кишки. Кроме того, автор все разрывы в зависимости от формы кишечной раны, а также от числа их делит на:
1) раны округлой, линейной (поперечной или продольной) и неправильной формы;
2) раны-одиночные и множественные.
Если отсутствуют или есть дополнительные повреждения — на изолированные и комбинированные повреждения кишечной трубки.
Таким образом, одни авторы в своих классификациях стремятся к максимальной детализации возможных повреждений полых органов, другие же сводят их к минимуму, в результате чего отдельные часто встречающиеся виды повреждений выпадают из этих классификаций.
Большинство приведенных классификаций удобны для работы патологоанатомов и малоудобны для хирургов.
Классификация, разработанная нами, аналогична по своему строению классификации при повреждениях паренхиматозных органов.
I степень.
А. Ушибы стенки полого органа с наличием различных по величине и числу гематом.
Б. Надрывы серозной оболочки и слоев мышечной оболочки без вскрытия просвета органа.
II степень. Рана, проникающая в просвет органа, единичная или множественная. Продольные разрывы брыжейки.
III степень. Полный циркулярный разрыв органа (единичные или множественные разрывы). Поперечный разрыв или отрыв брыжейки.
IV степень. Размозжение полого органа.
Среди классификаций, основанных на клинических признаках и этиологических факторах, наиболее распространенной является классификация, подразделяющая все повреждения полых органов на травматические и спонтанные (Логвиненко П. И., Поповьянц Р. С, 1956).
Наибольшее число повреждений желудочно-кишечного тракта относилось к повреждениям II степени, т. е. к проникающим в полость органа. В отличие от взрослых больных, у которых подвздошная кишка повреждается чаще тощей, у детей, по нашим данным, чаще повреждается тощая кишка. С травмой тощей кишки нами наблюдалось 18 детей, а подвздошной — 11. Одиночные разрывы определялись у 18 детей, по два разрыва — у 8, по три и более — у 3 детей. Величина разрывов колебалась от точечного отверстия до дефекта длиною около 25—30 см.
Данные Н. П. Алексеевой (1949), Ю. М. Бицко (1958), А. Г. Караванова, И. В. Данилова (1967) свидетельствуют о том, что желудок у взрослых чаще повреждается изолированно, что не совпадает с аналогичными данными у детей. Ни у одного из наблюдавшегося нами ребенка не было изолированного повреждения желудка. У всех 5 детей с повреждением желудка отмечались сочетанные и комбинированные повреждения.
Толстая кишка при закрытых травмах органов брюшной полости у детей повреждается значительно реже тонкой. Это объясняется чисто анатомическими особенностями ее положения. На значительном протяжении она защищена реберными дугами от внешнего воздействия травмирующей силы.
