Классификация травм поджелудочной железы. Травмы полых органов детей
Нам представляется более удобным (в практических целях) все клинические проявления закрытых повреждений паренхиматозных органов разделить следующим образом.
1. Одномоментные разрывы с: а) ярко выраженной клинической картиной внутрибрюшного кровотечения; б) нечетко выраженной клинической картиной внутрибрюшного кровотечения.
2. Двухмоментные разрывы.
Последние исключительно редко встречаются у детей. Так, по нашим данным, двухмоментные разрывы паренхиматозных органов не были отмечены ни разу. У большинства больных имели место одномоментные разрывы с выраженной клинической картиной внутрибрюшного кровотечения. Только у 9 детей (у б с повреждениями печени и у 3 с повреждениями селезенки) клиническая картина внутрибрюшного кровотечения отсутствовала вследствие имеющихся поверхностных разрывов, закрытых сгустками крови, или небольших подкапсульных гематом.
Такое деление, по нашему мнению, достаточно полно отражает клинико-анатомические особенности повреждения, определяет его тяжесть и ориентирует хирурга в выборе наиболее радикального метода оперативного вмешательства. Одновременно эта схема позволяет прогнозировать возможные осложнения в послеоперационном периоде. Не меньший интерес имеют и классификации травм полых органов.
Так же как и при повреждениях паренхиматозных органов, все известные классификации повреждений полых органов можно разделить на 2 группы: классификации, основанные на патологоанатомических признаках, и классификации, которые базируются на клинических признаках и этиологических факторах.
К числу первых из них относится классификация, опубликованная Б. Е. Гайсинским (1941), который все повреждения полых органов делит на: 1) разрыв серозной оболочки; 2) разрыв серозной и мышечной оболочек; 3) отслоение слизистой оболочки от мышечной; 4) разрыв слизистой оболочки.
Наиболее распространенной является классификация, предложенная И. А. Криворотовым (1952), она отражает различные варианты повреждений полых органов.
Классификация повреждений желудка
1. Ушибы стенки желудка без нарушения целости серозной и слизистой оболочек с точечными кровоизлияниями в них.
2. Ушибы стенки желудка с изолированными гематомами в подсерозном слое.
3. Нарывы серозной и слизистой оболочек и повреждения сосудов желудка и сальника.
4. Разрыв серозной и мышечной оболочек с сохранением целости слизистой оболочки.
5. Полные разрывы (единичные и множественные) стенки желудка.
Классификация повреждений кишечника
1. Ушибы стенок кишечника с петехиальными кровоизлияниями со стороны серозной и слизистой оболочек (без гематомы в стенке).
2. Ушибы стенок кишечника с множественными и массивными гематомами на большом протяжении его.
3. Ушибы стенок кишечника с одиночными подсерозными гематомами и кровоизлияниями в толщу стенок.
4. Породольные разрывы брыжейки тонкой кишки,
Ф. Опалева (1958) по характеру анатомических изменений все повреждения полых органов делит на: 1) точечные или обширные кровоизлияния в толщу всей стенки или в отдельные слои органа; 2) нарушение целости всей стенки и 3) первичные полные разрывы полого органа.
Автор отмечает, что точечные кровоизлияния часто сопутствуют разрывам кишечной стенки.
Анализируя эти классификации, считаем необходимым отметить, что в первых 2 классификациях содержится ряд общих групп повреждений, характерных для травмы полых органов. Для классификации Дейнеки характерно наличие первых 3 групп, которые встречаются либо как случайные находки при сочетанных повреждениях, либо на вскрытии. Изолированные же повреждения этих 3 групп, как правило, оперативному вмешательству не подлежат. Больных с подобными повреждениями кишечника в большинстве случаев лечат консервативно.
