Морфология травмы печени. Перифокальные изменения при травмах печени
При массивных повреждениях органов брюшной полости и, в частности, печени иногда нарушается целостность желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. Отдельные авторы описывали изолированные повреждения желчного пузыря и желчных протоков. Подобные повреждения представляют у детей казуистику. Мы ни разу не наблюдали такие повреждения, что лишний раз подчеркивает их чрезвычайную редкость.
Для определения размеров зоны повреждения печени при закрытых травмах ее у детей нами были микроскопически исследованы участки печени, взятые из области разрыва и из различных отдаленных ее участков. Объектом гистологических исследований были препараты печени, взятой у 3 детей, погибших в первые сутки после тяжелой комбинированной травмы.
Макроскопически разрывы печени носили следующий характер: у 1 ребенка имелся обширный звездчатый разрыв хвостатой доли у 1 ребенка — линейный разрыв заднего края правой доли и еще у 1 ребенка — размозжение правой доли с отрывом части органа.
При микроскопическом исследовании препарата ткани печени, взятого непосредственно из зоны повреждения, отмечался значительный участок некроза печеночной ткани, разрывы заполнены сгустками крови. В капиллярах значительное количество элементов крови (диффузная инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами).
Встречаются некробиотические изменения сосудистых стенок с очаговой гомогенизацией их, некрозом и слущиванием эндотелия. В периферических частях долек расширены пространства Диссе.
При гистологическом исследовании ткани печени, взятой на расстоянии 5 см от места разрыва печени с поверхности органа, наблюдалась следующая микроскопическая картина: в периферических частях долек встречались участки паренхиматозной и вакуольной дистрофии с выраженной инфильтрацией нейтрофильными лейкоцитами. Здесь же имелись очаги кровоизлияний.
При исследовании участков печени, взятых на расстоянии 10 см от места разрыва, отмечались очаги воспаления с отдельными некротическими центральными дольками.
Полученные гистологические данные свидетельствуют о том, что при закрытых повреждениях печени у детей патологические изменения в органе распространяются на значительном расстоянии от места разрыва, что в дальнейшем может привести к тяжелым осложнениям: некрозу паренхимы, кистам печени и т. д.
