Фекология. Спорные вопросы при остром дивертикулите.
Небольшое количество калового содержимого в толстой кишке не является противопоказанием для наложения анастомоза. Можно эвакуировать это каловое содержимое из левой половины толстой кишки путем «сдаивания» его наружу в специальную посуду.
Но иногда в толстой кишке может быть очень много каловых масс, которые за предшествующие дни вызвали ее частичную обструкцию и привели к приступу острого сигмоидита. Массивное переполнение кишки фекалиями является фактором, препятствующим анастомозу. В этом случае можно рекомендовать антероградное отмывание толстой кишки (через слепую кишку или культю аппендикса) непосредственно на операционном столе перед наложением анастомоза.
Если подобная практика принята в вашей клинике и есть соответствующее оборудование, для такой ирригации потребуется 1 ч и даже больше. Последующий анастомоз займет еще 20—30 мин операционного времени. В этой ситуации колостомию выполнить быстрее, и она позволяет лучше контролировать зону поражения. Поэтому рассматривайте возможность наложения анастомоза только у относительно здоровых больных и без диффузного перитонита.
При жизнеспособных концах кишки и отсутствии натяжения формирование анастомоза не должно создавать технических проблем. Как это делать, описано в нашей статье.
Несколько спорных вопросов при остром дивертикулите.
• Некоторые хирурги убеждены, что воспаленная брыжейка также должна подвергнуться анатомической резекции вместе с сигмовидной кишкой, считая, что это обеспечивает лучшее заживление анастомоза, поскольку исключена интерпозиция жира.
• Всегда ли следует мобилизовать селезеночную кривизну толстой кишки? Нет. Это показано лишь у больных, у которых проксимальный отдел толстой кишки не достигает в достаточной мере прямой кишки или кровоток в краевых артериях сомнителен. Дивертикулы нисходящей кишки встречаются редко, и мы не останавливаемся перед анастомозированием содержащей дивертикулы нисходящей кишки с прямой. Рецидивы дивертикулита проксимальнее сигмовидной кишки крайне редки.
• Что делать с флегмонозным дивертикулитом, который вы нашли во время операции, но без явной перфорации и нагноения в брюшной полости? Лучше всего, ничего не делайте; только закройте живот и лечите антибиотиками. Большинство из этих пациентов никогда не заболеют повторно.
