Термин «острый дивертикулит» объединяет ряд патологических состояний, каждое из которых коррелирует с определенным клиническим сценарием и потому требует избирательного подхода.
Во время операции сигмовидная кишка обычно выглядит как толстая веретенообразная опухоль с несколькими дивертикулами. Встречаются случаи без заметного утолщения, но с множественными дивертикулами, один из которых перфорировал, что и явилось причиной острого перитонеального воспаления. Подобные наблюдения заставляли думать о некоей первичной патологии, лежащей в основе острого дивертикулита.
Знаменитый патолог Морсон из госпиталя Св. Марка в Лондоне установил, что такой первопричиной является гипертрофия стенки кишки, с чем мы склонны согласиться, добавив лишь, что брыжеечная жировая ткань также играет определенную роль. Именно жир, наползающий на стенку кишки, воспаляется и приводит к образованию флегмоны или абсцесса и затем к фиброзу. Наш опыт показывает, что многие случаи острого дивертикулита можно было бы обозначить как острый сигмоидит, подчеркивая, что здесь имеет место острое воспаление утолщенной стенки кишки и ее брыжейки.
Если дивертикул эрозирован каловыми камнями, в брюшной полости можно найти локальное воспаление, которое указывает на место вероятной перфорации.
Причиной неотграниченного калового перитонита также обычно является перфорированный дивертикул, хотя чаще место перфорации отграничивается брыжейкой и жировыми подвесками, которые участвуют в образовании околокишечного абсцесса.
Иногда перфорация происходит непосредственно в брыжейку кишки, вызывая образование мезентериальной флегмоны или абсцесса. В свою очередь такой гнойный мезентериит может вторично перфорировать в свободную брюшную полость; в этом случае обычно нарастают абдоминальные и системные проявления.
Существует устойчивая тенденция к локальному отграничению дивертикулитов и сигмоидитов и образованию кишечных свищей. Для свищей характерен скрытый механизм; большинство больных поступают отнюдь не в экстренной ситуации и даже без указаний в анамнезе на предшествующий приступ острого дивертикулита. Наиболее часто свищ открывается в мочевой пузырь, и пациенты обращаются за помощью по поводу пневмурии и персистирующей инфекции мочевых путей. Свищ также может перфорировать в маточную трубу, мочеточник, тонкую кишку или даже вскрываться через кожу.
Считается, что свищ является следствием абсцесса, но чаще данных о сопутствующем абсцессе нет; если он и был, то, значит, оставался полностью скрытым или опорожнился спонтанно через свищевой ход.
