С точки зрения клинического прагматизма целесообразно думать об остром дивертикулите или сигмоидите как о «левостороннем ОА». Хотя — в отличие от аппендицита — большинство эпизодов острого дивертикулита успешно излечивается без операции. В практическом смысле удобно разделить течение острого дивертикулита по степени тяжести заболевания:
• Простой флегмонозный дивертикулит.
Осложненные формы острого дивертикулита:
• Паракишечный абсцесс.
• Перфорация с диффузным гнойным перитонитом.
• Перфорация с каловым перитонитом.
Флегмонозный дивертикулит
Большинство пациентов с острым дивертикулитом поступают в клинику в стадии флегмонозного воспаления, когда еще возможны противовоспалительная терапия и купирование воспаления. Состояние таких пациентов обычно удовлетворительное, но они испытывают острые боли и напряженность в левом нижнем квадранте живота и надлобковой области. При пальпации живота или ректальном исследовании может прощупываться инфильтрат. Обычно выявляются признаки системной реакции: лихорадка и лейкоцитоз со сдвигом влево.
В этой стадии диагноз острого дивертикулита может быть установлен только на основании клинических проявлений. Пациента лечат консервативно, и обычно он выздоравливает.
Консервативное лечение острого дивертикулита
Традиционно больные с «легким» флегмонозным дивертикулитом поступают в стационар; им назначают голод, внутривенную инфузионную терапию, а также антибиотики широкого спектра действия — до исчезновения локальных и системных проявлений воспалительного процесса. Толстая кишка, однако, содержит каловые массы, и они остаются там даже после нескольких дней голодания. Что же рационального в таком «традиционном» ведении?
Мы считаем, что при отсутствии сопутствующей кишечной непроходимости вы можете вместо внутривенной инфузии кормить или по крайней мере поить больного обычным путем. Сказанное справедливо и в отношении антибиотиков: адекватно «перекрыть» аэробную и анаэробную толстокишечную флору можно применением таких пероральных средств, как метронидазол и ципрофлоксацин. А раз нет необходимости во внутривенной инфузии, зачем госпитализировать пациента вообще? Итак, легкий острый дивертикулит можно лечить пероральными антибиотиками в амбулаторных условиях.
