Операция при остром дивертикулите. Принципы операции при остром дивертикулите.
Если вы вынуждены оперировать по поводу острого дивертикулита, операцией выбора является сигмоидэктомия. Лучше использовать нижнесрединный разрез, продлив его выше пупка, чтобы обеспечить доступ к нисходящей кишке, а при необходимости и дальше — к селезеночной кривизне толстой кишки, если понадобится ее мобилизация.
Воспаленная сигмовидная кишка часто складывается в тазу, подпаивается к левому тазовому краю и может располагаться в непосредственном соседстве с мочевым пузырем или мочеточником. Иногда кишка проникает в таз еще глубже, располагаясь между мочевым пузырем и прямой кишкой у мужчин и в позадиматочном пространстве у женщин, что зависит от глубины тазового кармана.
Необходимость дифференциального диагноза с перфоративным раком легко приходит на ум. При этом следует помнить, что воспалительный очаг всегда находится на вершине сигмовидной петли, а прямая кишка и ректосигмоидный кпереди от промонториума, как правило, интактны.
Обычно можно достичь передней стенки прямой кишки с правой стороны таза и идентифицировать сложившуюся сигмовидную. Старайтесь не использовать в этой ситуации (воспаление и спайки) острые инструменты; лучший выбор — разделение пальцем; осторожные манипуляции позволят отвести отечный жир и выделить сосуды, чтобы их пережать, пересечь и перевязать.
Это не онкологическая операция, и ваша цель — удалить сигмовидную кишку как источник проблемы. Оставаясь вблизи стенки кишки, вы вне опасности (вне контакта с мочеточником и овариальными сосудами, которые могут интимно входить в инфильтрат). Лучше начать пересечение брыжейки вне воспалительного инфильтрата у верхней и нижней частей сигмовидной кишки.
После наложения зажимов и пересечения кишки (или с помощью линейных степлеров) продолжайте работать с оставшейся частью брыжейки. Осмотрительное лигирование сосудов с прошиванием их в толстой и отечной брыжейке предпочтительнее простых лигатур, которые могут соскользнуть. Еще одна, хотя и более дорогая альтернатива — использование сосудистых обойм в линейных степлерах при прошивании брыжейки.
В конце вмешательства удалите из брюшной полости остатки крови, гноя или кишечного содержимого и переходите к следующему этапу.
