Окончание операций у детей в дневном стационаре. Новорожденные в хирургии
Обычно дети легко пробуждаются, и их быстро выписывают. Условия выписки следующие:
• Восстановление сознания и возвращение к соответствующей возрасту деятельности. Для детей старшего возраста это ходьба.
• Стабильность основных физиологических показателей (АД, ЧСС, частота дыхания, температура тела).
• Незначительные тошнота и рвота или их отсутствие.
• Отсутствие боли и возможность проведения обезболивания по месту жительства.
• Чистая сухая операционная рана без признаков кровотечения.
• Отсутствие хирургических осложнений.
• Отсутствие анестезиологических осложнений.
• Родителям даны подробные объяснения относительно проведенной операции, возможных последствий и осложнений. Необходимо убедиться, что родители поняли, как применять анальгетики при боли, как кормить ребенка и к кому обратиться в случае каких-либо затруднений.
• Должны быть даны четкие инструкции по наблюдению за ребенком. Сотрудники некоторых клиник сами обзванивают семьи на следующий день после операции. В других клиниках принято, что на следующий день приходит патронажная сестра из амбулаторного учреждения по месту жительства.
Чтобы повысить качество лечения детей, необходимо постоянно проверять:
- причины отмены операции;
- случаи неявки в клинику;
- случаи болевого синдрома;
- сроки предоперационного голодания;
- случаи рвоты;
- анестезиологические и хирургические осложнения;
- случаи внеплановой госпитализации;
- случаи задержки выписки;
- частоту повторных госпитализаций;
- причины повторных госпитализаций.
Новорожденные в хирургии
• Новорожденный — это ребенок в первые 28 дней жизни.
• Недоношенный — это ребенок, родившийся менее чем через 37 нед от зачатия. Возраст недоношенных считают по числу недель от зачатия.
• Доношенный — это новорожденный, чей гестационный возраст составляет 37—40 нед. Дети, родившиеся через 42—44 нед от зачатия, считаются переношенными.
Следовательно, недоношенный (гестационный возраст 28 нед) через 3 мес внеутробной жизни едва достигает того возраста, который считается нормальным для рождения, — 40 нед от зачатия. Однако даже в этом возрасте недоношенные составляют особую группу анестезиологического риска. Новорожденных оперируют только в специализированных центрах, где есть необходимые для этого персонал и оборудование.
В предоперационную подготовку новорожденного входят:
• Определение возраста и зрелости новорожденного.
• Взвешивание.
• Оценка общего состояния.
• Выявление пороков развития.
• Лабораторные исследования.
• Профилактика авитаминоза К.
Здоровый доношенный новорожденный (гестационный возраст 37— 42 нед) весит 2,5—3 кг. На первой неделе жизни обычно происходит снижение веса, затем начинается его прибавка. Физиологические колебания веса после рождения сильнее выражены у недоношенных. Низкий вес при рождении бывает следствием внутриутробной задержки развития, недоношенности или сочетания этих причин. Вес при рождении менее 1500 г считается очень низким, менее 1000 г — экстремально низким. Несмотря на значительные достижения в ведении маловесных детей, низкий вес при рождении остается существенным фактором риска осложнений и даже гибели ребенка.
Детям с большим весом для гестационного возраста угрожают:
- родовая травма;
- гипогликемия (требуется усиленное питание);
- эритроцитоз.
Основная причина избыточного веса у новорожденных — сахарный диабет у матери. К другим причинам относятся транспозиция магистральных артерий или синдром Беквита— Видемана у ребенка и перенашивание.
