Инфузии в детской хирургии. Солевые и коллоидные растворы для детей
Мониторинг проводят с момента вводной анестезии до перевода из палаты пробуждения в отделение. Если, находясь в сознании, ребенок не дает прикрепить датчики, их устанавливают сразу же, как только начал действовать анестетик.
Следят за следующими показателями:
- ЭКГ, АД (измеряют непрямым методом) и Sa02, плетизмография;
- FA;
- РАС02 (ЕТС02) и концентрация ингаляционного анестетика в выдыхаемой дыхательной смеси;
- температура тела;
- нервно-мышечное проведение.
Инфузионная терапия может не потребоваться, если ребенок пил прозрачные жидкости за 3—4 ч до операции и велика вероятность, что он будет достаточно пить и в послеоперационном периоде.
При расчете объема инфузионной терапии учитываются:
- длительность предоперационного голодания и возможность обильного питья после операции;
- потери воды во время операции;
- минимальные суточные потребности в воде;
- выход жидкости в третье пространство и испарение воды с кожи;
- кровопотеря;
- потребности в воде после операции (минимальные суточные потребности и потери).
Водный баланс у детей оценивают клинически.
Предоперационный дефицит воды:
Если перед операцией ребенок не ел дольше 4—6 ч, ему требуется инфузионная терапия, так как возникает обезвоживание. Объем инфузии рассчитывают по формуле:
Предоперационный дефицит воды = Почасовая потребность в воде х Длительность голодания, ч.
Полученный объем вводят либо во время операции, если хватит времени, либо после операции.
Почасовая потребность в воде:
Почасовую потребность определяют разными способами. Вот один из самых простых:
- 4 мл/кг на первые 10 кг;
- 2 мл/кг на вторые 10 кг;
- 1 мл/кг на оставшийся вес.
Внимание:
• В первые сутки после операции объем вводимой жидкости часто сокращают до половины минимальной суточной потребности, так как вероятна задержка жидкости.
• Инфузионный раствор выбирают в зависимости от клинической ситуации (см. ниже).
• Тяжелобольному ребенку перед анестезией необходима инфузионная терапия.
• Для расчета объема инфузии к минимальным потребностям необходимо добавить объем всех потерь.
Солевые растворы
Солевыми растворами обычно начинают инфузионную терапию. Для интраоперационной инфузионной терапии у детей старше 1 мес используют солевой раствор Хартмана (раствор Рингера с лактатом). Если необходимо струйное введение, солевые растворы вводят по 10— 20 мл, в промежутках оценивая эффект.
Новорожденным и грудным детям может потребоваться дополнительное введение глюкозы. Вводят 10% или 20% раствор. Объем инфузии регулируют в зависимости от уровня глюкозы в крови. Детям нельзя вводить в большом количестве гипотонические растворы, поэтому пользуются изотоническими. Во время операции жидкость вводят через дозировочные емкости, после операции — с помощью программируемых инфузионных насосов, поддерживающих нужную скорость введения. В послеоперационном периоде регулярно определяют уровни электролитов и глюкозы в плазме; при гипокалиемии на каждые 100 мл инфузионного раствора добавляют 2—3 ммоль калия.
Коллоидные растворы
Используются для восполнения ОЦК.
Альбумин в настоящее время применяют реже из-за риска заражения прионами. В основном его вводят новорожденным в виде 5% или 20% раствора. По некоторым данным, использование альбумина может повышать вероятность смертельных осложнений.
