Голодание детей перед операцией. Обследование детей перед операцией
Вероятность осложнений во время анестезии зависит от степени риска по шкале Американского общества анестезиологов: при риске I и II степени вероятность тяжелого осложнения составляет менее 1:10 000, у новорожденных — приблизительно 40:10 000.
Длительное голодание не гарантирует опорожнения желудка и плохо переносится ребенком. В ряде случаев, прежде всего у новорожденных и грудных детей, голодание может привести к обезвоживанию и гипогликемии. Кроме того, длительное воздержание от пищи увеличивает потребность в инфузионной терапии и тем самым повышает риск осложнений и затраты.
Прием пищи должен быть прекращен за 6 ч до операции. Прозрачные жидкости можно давать за 2 ч до операции, при этом объем и кислотность желудочного содержимого практически не отличаются от таковых при воздержании от них в течение 6 ч и более. Клинически значимая аспирация желудочного содержимого у детей встречается редко и обычно обусловлена трудностями при обеспечении проходимости дыхательных путей во время анестезии.
Распространенность аспирации желудочного содержимого составляет 1:9000—1:25 000. У грудных детей во время кормления часто отмечается аспирация небольшого количества молока, которую они достаточно хорошо переносят. В большинстве случаев аспирация желудочного содержимого у детей протекает бессимптомно; если через 2 ч после аспирации у ребенка нет ни жалоб, ни симптомов, легочные осложнения маловероятны.
Лечение аспирации желудочного содержимого включает продленную ИВЛ, симптоматические меры, постуральный дренаж и антимикробную терапию.
Голодание перед плановой операцией:
• Прозрачные жидкости можно давать за 2 ч до операции.
• Грудное молоко прекращают давать за 4 ч.
• Молочные смеси перестают давать за 6 ч.
• Прием твердой пищи прекращают за 6 ч.
• Большинство препаратов, принимаемых постоянно, допускается в предоперационном периоде, однако в каждом случае вопрос решают индивидуально.
• О допустимости газированных напитков и жевательной резинки единого мнения нет.
Обследование детей перед операцией
Объем обследования зависит от состояния ребенка и характера предстоящей операции.
Если у ребенка нет сопутствующих заболеваний, анализ крови не требуется. Обследование на гемоглобинопатии, например гемоглобинопатии S, показано при наличии факторов риска.
Нормальные показатели уровня гемоглобина у детей зависят от возраста. По данным исследований с участием детей, поступивших в дневной стационар на плановые операции, анемия в детском возрасте встречается редко и почти всегда обусловлена алиментарным дефицитом железа. При легкой анемии вероятность интра- и послеоперационных осложнений не зависит от того, откладывают операцию для лечения анемии или проводят в запланированные сроки.
Определение уровня гемоглобина показано при клинических признаках анемии, а также при высокой вероятности интраоперационного переливания крови. Знание исходного уровня гемоглобина в таких случаях позволит точнее оценить и возместить кровопотерю.
Грудным детям и детям младшего возраста в силу малого ОЦК переливание крови может потребоваться и при небольшой кровопотере. Поэтому детям, в отличие от взрослых, при большинстве полостных операций и даже таких незначительных вмешательствах, как коррекция расщелины неба или закрытие колостомы, обязательно запасают необходимое количество донорской крови, которую иногда заранее проверяют на индивидуальную совместимость.
Переливать кровь следует строго по показаниям. Определение уровня гемоглобина перед операцией резко снижает вероятность неоправданного переливания крови.
