Требования к детским дневным стационарам. Противопоказания к дневным стационарам
Существует несколько правил устройства детского дневного стационара. В идеале, должны быть отдельные секции для разных возрастных групп — грудных детей, детей младшего возраста, подростков. Необходимо спланировать помещение таким образом, чтобы в предоперационной, операционной и палате пробуждения ребенок не пересекался с другими, еще не прооперированными или уже прооперированными детьми. Лучше, если у дневного стационара будут свои операционные, непосредственно примыкающие к его территории. Кроме того, должны быть выделены следующие помещения:
- приемное отделение;
- комната ожидания;
- игровая комната;
- помещения для медицинского персонала;
- смотровые;
- кабинет для взятия крови на анализ;
- раздевалки;
- туалеты и душевые;
- палаты; возле кроватей и каталок должны быть порты для подключения к разводке медицинских газов, отсос, разъемы для мониторов;
- небольшая кухня;
- склад;
- комната персонала;
- кабинет службы материального обеспечения.
Устройство помещений должно быть удобно для ребенка; во все помещения должен быть удобный проход.
Вопрос о лечении в дневном стационаре решается индивидуально с учетом состояния ребенка и планируемого вмешательства.
Медицинские противопоказания:
• Продолжительная операция (разрешены только операции длительностью до 1 ч, хотя это не строгое правило).
• Оперативные вмешательства, предполагающие выраженный болевой синдром или кровотечение в послеоперационном периоде.
• Экстренные операции.
• Сопутствующие заболевания, требующие специальной предоперационной подготовки, например сахарный диабет или другие метаболические нарушения.
• Острое заболевание, например ОРЗ, инфекция, вызванная респираторным синцитиальным вирусом, ветряная оспа, гастроэнтерит.
• Злокачественная гипертермия.
• Аллергия к латексу.
• Гемофилия и другие нарушения гемостаза.
• Серповидноклеточная анемия.
• Тяжелые пороки сердца.
• Прогнозируемые трудности в обеспечении проходимости дыхательных путей, апноэ во сне.
• Новорожденные и дети младше 60 нед от зачатия.
Социальные противопоказания:
• Нежелание лечиться в дневном стационаре.
• Недостаточная забота и поддержка со стороны членов семьи.
• Удаленность дневного стационара от места жительства.
• Отсутствие необходимых условий для перевозки ребенка.
• Отсутствие телефонной связи.
Возраст, начиная с которого в дневном стационаре можно оперировать грудного ребенка, определяется всеми перечисленными выше критериями. Рожденных в срок детей в большинстве дневных стационаров оперируют начиная с 6 мес, а в некоторых центрах — уже с 4 нед. У недоношенных (гестационный возраст менее 37 нед) высок риск апноэ и брадикардии в послеоперационном периоде. В первую ночь после операции им необходимо наладить мониторинг Sa02 и дыхания с тревогой по апноэ, поэтому в дневном стационаре их не оперируют. Точно не известно, в каком возрасте недоношенные дети перестают быть в группе риска; относительно безопасным может считаться возраст 56—60 нед от зачатия.