Осложнения в детской хирургии. Ведение детей после операции
• Вероятность осложнений зависит от возраста: у детей до года она составляет 7—15%, в возрасте от 1 года до 12 лет — 7—10%. Риск тяжелых осложнений анестезии определяется состоянием больного по шкале Американского общества анестезиологов.
• Осложнения анестезии могут продлить пребывание в стационаре или стать причиной экстренной госпитализации.
После общей анестезии возможны следующие осложнения.
• Дыхательные:
- снижение Sa02 (смешанной этиологии);
- ларингоспазм;
- стридор;
- обструкция дыхательных путей.
• Сердечно-сосудистые:
- изменения АД или ЧСС;
- кровотечение или хирургические осложнения.
• Делирий при выходе из анестезии; возникает в ряде случаев при использовании мидазолама или севофлурана.
• Заторможенность, сонливость, удлинение времени госпитализации.
• Тошнота и рвота; бывают приблизительно в 20% случаев.
К факторам риска относятся:
- оториноларингологические и офтальмологические операции — до 50-80%;
- операции на брюшной полости;
- применение наркотических анальгетиков;
- длительные операции;
- возраст (считается, что тошнота и рвота характерны для детей старшего возраста; скорее всего, дети младшего возраста реже обращают внимание на эти осложнения, хотя возникают они примерно с той же частотой).
Из противорвотных средств у детей применяют циклизин, метоклопрамид и ондансетрон.
К гипотермии обычно склонны маловесные дети. При угрозе гипотермии ребенка немедленно помещают в нагретый закрытый кувез; может также потребоваться перевод в отделение реанимации.
Показания к переводу из палаты пробуждения:
- ясное сознание;
- способность самостоятельно поддерживать проходимость дыхательных путей;
- нормальная температура тела и стабильная гемодинамика;
- нормальное самочувствие и отсутствие осложнений.
Ведение детей после операции
Родственники больного часто не имеют ни малейшего представления о течении раннего послеоперационного периода, и постоянное введение анальгетиков может насторожить их. Необходимо доброжелательно, но твердо дать понять родственникам целесообразность таких мер.
После операции возможны боль, тошнота, рвота и психические нарушения. Эти осложнения бывают следствием как операции и анестезии, так и периоперационного ведения больного. Всем детям после операции показано наблюдение и активное лечение осложнений. Этиология психических нарушений — бессонницы, устрашающих сновидений, изменений личности — пока неясна, хотя встречаются они довольно часто и могут сохраняться до 4—6 нед.
• У детей обезболивание в послеоперационном периоде особенно важно. Ключевые его положения следующие: - целесообразно назначать анальгетики профилактически; - сочетание местной анестезии и системного введения анальгетиков повышает эффективность обезболивания; - необходимо руководствоваться четкими рекомендациями по выявлению и лечению боли и других послеоперационных осложнений.
• Для оценки силы боли существуют балльные системы:
- шкала CHEOPS (по первым буквам слов Children's Hospital of Eastern Ontario Pain Scale), разработанная в Детском медицинском центре Восточного Онтарио;
- шкала на основе объективной оценки силы боли;
- шкала на основе субъективной оценки силы боли.
