Переливание крови и ее компонентов детям. Окончание операции в детской хирургии
• Проводится строго по показаниям. Уровень гемоглобина, считающийся показанием к переливанию крови, различается в зависимости от состояния ребенка и практики данного лечебного учреждения. Для детей в удовлетворительном состоянии показанием к переливанию крови считается уровень гемоглобина ниже 7 г%.
• Переливания крови проводят все реже из-за риска передачи инфекции.
Чтобы оценить необходимость в переливании крови, можно ориентироваться на такие показатели, как:
• ОЦК. Его лучше оценивать клинически — по ЧСС, АД, периферической перфузии, градиенту между поверхностной температурой тела и температурой ядра тела, диурезу, ЦВД и КЩР.
• Уровень гемоглобина и гематокрит. Использование этих показателей резко снижает вероятность неоправданного переливания крови.
• Кровопотеря. Ее практически невозможно оценить точно. Лучше ориентироваться на клиническую картину.
Объем переливаемой крови удобно рассчитывать по гематокриту:
Объем переливаемой крови = (Ht1 - Ht2)/Ht3х ОЦК,
где Ht1 — желаемый гематокрит; Ht2 — гематокрит больного; Ht3 — гематокрит переливаемого препарата крови (для эритроцитарной массы — в среднем 60%).
Приведенная формула позволяет оценить кровопотерю и определить количество крови, необходимое для ее возмещения и достижения нужного уровня гемоглобина.
Пользуются и другими формулами:
(Ht, - Ht2) x Вес, кг х 1,5 = Объем эритроцитарной массы,
(Ht, - Ht2) x Вес, кг х 2,5 = Объем цельной крови,
где Ht, — желаемый гематокрит; Ht2 — гематокрит больного.
Другие препараты крови — тромбоцитарную массу, криопреципитат и свежезамороженную плазму — переливают при нарушениях свертывания.
• Тромбоцитарную массу вводят при тяжелой тромбоцитопении, свежезамороженную плазму — при значительном дефиците факторов свертывания.
• Тромбоцитарную массу назначают из расчета 5—10 мл/кг в том случае, если число тромбоцитов ниже 50 000—80 000 мкл.
• Свежезамороженную плазму вводят в дозе 10—20 мл/кг.
• Криопреципитат может потребоваться при ДВС-синдроме или гипофибриногенемии.
Окончание операции в детской хирургии
У детей при общей анестезии с успехом применяют ларингеальные маски. Однако при выходе из анестезии маска может спровоцировать кашель и ларингоспазм, прежде всего у грудных детей и детей младшего возраста, так как у них сильно выражены ларингеальные рефлексы. Поэтому у таких детей мы рекомендуем извлекать ларингеальную маску на фоне достаточно глубокой ингаляционной анестезии.
• При использовании миорелаксантов необходим мониторинг нервно-мышечного проведения. Декураризация не нужна, если сокращения мышц восстанавливаются нормально, на что указывают:
- два равноценных мышечных сокращения в ответ на стимуляцию из двух последовательных разрядов;
- длительное мышечное сокращение при тетанизирующем раздражении с частотой 50 Гц;
- восстановление частоты и глубины дыхания.
• После экстубации и перевода из операционной в палату пробуждения детям показаны:
- наблюдение анестезиолога;
- ингаляция кислорода через маску;
- положение на боку, если оно допустимо после операции;
- в ряде случаев во время перевода из операционной необходима регистрация ЭКГ и Sa02.
• При пробуждении ребенка следят за такими показателями, как: - частота и характер дыхания;
- ад, ЧСС, sao2;
- температура тела;
- степень восстановления сознания.
• Выявляют и устраняют: - боль;
- тошноту и рвоту;
- кровопотерю;
- водно-электролитные нарушения.
