Профилактика гипотермии у детей. Мониторинг детей во время операции
• Накрывание. Важна доля накрытой площади поверхности тела. У новорожденных крупная голова, и большая потеря тепла происходит с ее поверхности.
• Поддержание температуры операционной. Нейтральной считается такая температура воздуха, при которой не происходит увеличения потребления кислорода для поддержания температуры тела. Чем младше ребенок и чем меньше весит, тем выше должна быть температура воздуха, что осложняет работу в операционной.
• Матрас с подогревом. Может быть электрическим, с подогревом воды или воздуха. Эффективность невелика.
• Устройства для форсированного обдува нагретым воздухом. Эти устройства используют с одноразовыми одеялами, которыми ребенка обертывают со всех сторон. Они обеспечивают циркуляцию теплого воздуха вокруг ребенка. Высокоэффективны.
• Подвесные рефлекторы:
- высокоэффективны;
- существуют портативные модели;
- необходимо использование кожного термодатчика во избежание перегрева;
- такие нагреватели особенно полезны в тех случаях, когда ребенок не накрыт.
• Подогрев и увлажнение дыхательной смеси. Происходит автоматически при использовании:
- тепловлагообменника;
- Т-образного контура Эйра;
- реверсивного контура.
• Подогрев инфузионных растворов и препаратов крови.
Мониторинг детей во время операции
У детей приняты те же стандарты мониторинга, что и у взрослых. Мониторинг начинают до вводной анестезии и продолжают до перевода больного из палаты пробуждения. Зачастую бывает трудно наладить мониторинг у перевозбужденных детей; в таких случаях датчики накладывают уже после вводной анестезии.
Электрокардиография:
• ЭКГ позволяет отследить ЧСС, ритм и форму комплексов.
• Монитор должен обладать функцией удаления электрических помех.
• Для анализа ритма чаще всего используют II отведение.
• Изменения сегмента ST возникают при ишемии, перикардите, миокардите, электролитных нарушениях.
• У детей электроды лучше накладывать на конечности, а не на грудную клетку.
Пульс-оксиметрия:
• Пульс-оксиметрия позволяет выявить у детей гипоксемию. Когда важно не допустить гипероксию, лучше использовать другие методы мониторинга.
• Присутствие фетального гемоглобина, а также изменение концентрации гемоглобина в широких пределах не влияют на точность показаний пульс-оксиметра.
• У недоношенных детей во избежание развития ретинопатии недоношенных Sa02 следует поддерживать в пределах 90—95%.
• Скорость ответа зависит от местоположения датчика. Быстрее всего ответ получают с датчиков на мочке уха или на слизистой щек.
• Существуют детские датчики, наматываемые на руку, ногу, палец руки или ноги.
• Показания пульс-оксиметра могут быть неточны при тяжелой анемии, эритроцитозе, метгемоглобинемии и карбоксигемоглобинемии.
Капнография:
Капнография предоставляет информацию о следующих показателях:
• Гипо- и гипервентиляция.
• Легочный кровоток.
• Сердечный выброс.
• Состояние дыхательных путей:
- бронхоспазм;
- перегиб эндотрахеальной трубки;
- утечка вокруг эндотрахеальной трубки.
• Рециркуляция дыхательной смеси.
• Глубина нервно-мышечной блокады.
• Попытки самостоятельного вдоха.
На точность результатов капнографии могут повлиять:
• Высокий поток свежего газа при использовании контура с частичной рециркуляцией дыхательной смеси.
• Маленький дыхательный объем и высокая частота дыхания у грудных детей.
• При значительной утечке дыхательной смеси на капнограмме отсутствует стадия плато. Если утечка возникает на фоне ПДКВ, то капнографическая кривая может вообще не вырисовываться.
• При врожденных цианотических пороках сердца РАС02 (ЕТС02) ниже, чем РаС02. Чем выраженнее цианоз, тем больше эта разница. Существует два вида капнографов.
• Капнографы прямого потока — большие и тяжелые, поэтому их применяют у взрослых и редко используют у детей.
• Капнографы бокового потока (аспирационные) широко используют у детей. Для анализа из контура непрерывно изымается небольшое количество вдыхаемой и выдыхаемой дыхательной смеси.
Через тот же аспирационный порт измеряется концентрация ингаляционного анестетика и кислорода.
