Детские ларингоскопы. Гипотермия при наркозе у детей
У грудных детей надгортанник широкий и свободно свисающий, а вход в гортань расположен более краниально, поэтому для интубации трахеи лучше использовать прямой клинок. У детей младше 6 мес интубация трахеи имеет ряд характерных отличий. Во время ларингоскопии прямой клинок подводят непосредственно под надгортанник и поднимают его.
В детской анестезиологии используют несколько видов ларингоскопов с прямым клинком:
- Андерсона—Макгилла;
- Сьюарда;
- Робертшоу;
- Миллера.
Клинки различаются формой в продольном и поперечном сечении.
В детской хирургии очень важно поддерживать нормальную температуру тела. Гипотермия может вызывать многие осложнения:
• Повышение потребления кислорода, вызванное:
- дрожью;
- недрожательным термогенезом у новорожденных.
• Усиление симпатической стимуляции.
• Снижение иммунитета.
• Замедленное заживление операционной раны.
• Страдание.
• Снижение функциональной активности тромбоцитов.
• Нарушение свертываемости крови.
• Увеличение кровопотери и потребности в переливании препаратов крови.
• Угнетение метаболизма лекарственных средств.
• Угнетение сократительной функции миокарда.
• Угнетение сознания.
• Ацидоз.
• Развитие переходного кровообращения.
• Продление пребывания в палате пробуждения.
После вводной анестезии тепло перераспределяется к периферии вследствие вазодилатации, что приводит к быстрому снижению температуры тела примерно на 1 С. Затем каждый последующий час температура снижается еще на 0,5°С.
Потеря тепла в операционной происходит путем:
- излучения — 50%;
- конвекции — 30% (если ребенок не накрыт);
- испарения с кожи, из дыхательных путей и вскрытых полостей тела; испарение увеличивается, если ребенок вспотел;
- проведения — наименее значимый путь.
У всех без исключения детей во время операции следует измерять температуру. Это позволяет избежать не только переохлаждения, но и перегрева — в том случае, если используются обогревающие устройства.
Для измерения температуры используют:
• Термистор или термопару — чаще всего для длительного интраоперационного мониторинга температуры ядра.
• Жидкокристаллические термометры для измерения температуры кожи.
• Инфракрасные термометры для нетравматичного измерения температуры в слуховом проходе.
Доступы для мониторинга температуры ядра:
• Носоглотка. Отражает температуру головного мозга, но может оказаться заниженной при большой утечке дыхательной смеси вокруг эндотрахеальной трубки.
• Пищевод. Измерения точнее в нижней трети пищевода. В проксимальном отделе температура меньше из-за утечки дыхательной смеси вокруг эндотрахеальной трубки.
• Прямая кишка. Измерения могут быть неточными и с запаздыванием отражать изменение температуры ядра из-за присутствия каловых масс.
• Барабанная перепонка (измеряют через слуховой проход). Точно отражает температуру ядра. Для измерения необходимы специальные атравматичные ушные термометры.
• Мочевой пузырь.
Температуру кожи измеряют для определения градиента температуры между ядром и периферией, что позволяет оценить периферическое кровообращение.
