Детские эндотрахеальные трубки. Виды эндотрахеальных трубок для детей
У детей первых лет жизни самое узкое место верхних дыхательных путей расположено на уровне перстневидного хряща, а не голосовых складок. Травматичная интубация трахеи легко может привести к отеку трахеи или, что гораздо серьезнее, к подскладочному стенозу. Очень важно правильно подобрать размер трубки, особенно у новорожденных и грудных детей. О правильном размере свидетельствует отсутствие сопротивления при проведении трубки на уровне перстневидного хряща и небольшая утечка дыхательной смеси при максимальном давлении 20 см вод. ст.
Для определения параметров трубки у детей старше 1 года используют следующие формулы:
Размер трубки, мм =Возраст, годы/4 +4.
Длина трубки (то есть отметка на трубке на уровне зубов), см = 3,5 х Внутренний диаметр трубки, мм.
Следует помнить, что инструкции по расчету размера и длины трубки носят рекомендательный характер. Важно, чтобы правильно были подобраны не только диаметр трубки, но и ее длина. На большинство трубок нанесены сантиметровые метки, что облегчает эту задачу. Дополнительно по диаметру трубки нанесена черная полоса, показывающая, как далеко нужно провести трубку за голосовые складки.
Чтобы правильно установить трубку в трахее, применяют следующие приемы.
• Отмечают, на какое расстояние трубка продвинута за голосовые складки.
• Проводят трубку в правый главный бронх (подтверждая это отсутствием дыхательных шумов в левой половине грудной клетки), затем подтягивают в трахею.
• Оставляют трубку в таком положении, в котором проведение дыхания справа и слева одинаковое.
• Оставляют трубку в таком положении, в котором движение обеих половин грудной клетки симметрично.
Существует множество разновидностей детских эндотрахеальных трубок. Большинство сделаны из высокоочищенного поливинилхлорида, но есть и силиконовые, и даже металлические.
Выделяют следующие разновидности трубок.
• Эндотрахеальные трубки из поливинилхлорида.
• Изогнутые оротрахеальные трубки Ринга—Адэра—Элуина. При правильно подобранном размере у них может оказаться слишком большая длина. На этот случай на дистальном конце предусмотрено отверстие (глазок Мерфи) для вентиляции верхней доли правого легкого.
• Изогнутые назотрахеальные трубки Ринга—Адэра—Элуина.
• Армированные и неперегибающиеся силиконовые трубки.
• Трубка Коула. Это трубка с бортами и с суженным дистальным концом. Узкий дистальный конец проходит через голосовую щель, а борта ложатся на них, что препятствует непреднамеренной эндобронхиальной интубации. Эту трубку применяют редко из-за высокого риска травмы голосовых складок.
• Трубки с металлическим покрытием для лазерной хирургии.
• Манжеточные трубки существуют даже самых маленьких размеров.
Принято было считать, что у детей младшего возраста безопаснее применять безманжеточные трубки. Но многие анестезиологи являются сторонниками манжеточных трубок даже у грудных детей.
Для слизистой трахеи менее травматичен контакт с высокообъемной мягкой манжеткой низкого давления, чем с жесткой поверхностью безманжеточной трубки. Кроме того, если размер трубки подобран неправильно, то наличие манжетки избавляет от необходимости повторной интубации трахеи. Манжеточная трубка должна быть на полразмера меньше, чем безманжеточная.
