Местная анестезия для детей. Детские дыхательные контуры
Приведенные здесь данные в основном получены при анализе уровней лидокаина и бупивакаина в плазме после каудальной анестезии или у новорожденных, матерям которых в родах проводилась эпидуральная анестезия. У новорожденных и грудных детей:
- местные анестетики быстро всасываются вследствие интенсивного кровоснабжения тканей и высокого сердечного выброса; - метаболизм местных анестетиков снижен вследствие незрелости ферментных систем; - увеличены объем распределения и Т1/2;
- снижено связывание с белками из-за низкого уровня белка в плазме, особенно кислого гликопротеида;
- возможно значительное повышение концентрации препарата в плазме, что увеличивает риск побочных эффектов;
- инфузии (например, эпидуральные) повышают вероятность осложнений, особенно у детей младшего возраста.
Детские дыхательные контуры
В последние годы оборудование для детской анестезиологии изменилось до неузнаваемости и уровень технического оснащения стал гораздо выше.
Характеристика детского дыхательного контура:
• Низкое сопротивление.
• Отсутствие клапанов.
• Маленькое мертвое пространство.
• Легкий вес.
• Возможность создания постоянного положительного давления в дыхательных путях.
• Возможность соединения со стандартными разъемами наркозного аппарата, эндотрахеальной трубкой или переходником.
Большинству характеристик идеального детского дыхательного контура отвечает Т-образный контур Эйра в модификации Джексона Риса (контур Мэйплсона F). Экспираторный шланг удлинен, к его концу присоединен дыхательный мешок, в котором имеется не содержащий клапана порт выдоха.
Характеристики Т-образного контура Эйра:
• Подходит для самостоятельного дыхания и ИВЛ (дыхательным мешком или респиратором).
• Применяется у детей весом до 15—20 кг.
• РАС02 (ЕТС02) зависит от потока свежей дыхательной смеси и МОД.
• Совместим с респираторами, например с респиратором Penlon Nuffield 200.
• Выдыхаемая дыхательная смесь легко удаляется через систему отвода.
Поток свежей дыхательной смеси:
Существует множество формул для расчета потока свежей дыхательной смеси. Скорость потока должна быть достаточно высокой, чтобы предотвратить рециркуляцию дыхательной смеси как при самостоятельном дыхании, так и при ИВЛ. На практике небольшая рециркуляция даже полезна, поскольку в контур поступает уже согретый и увлажненный газ. Рециркуляция способствует сокращению расхода анестетиков и, соответственно, снижает стоимость анестезии и загрязнение окружающей среды. Капнография позволяет подобрать скорость потока свежей дыхательной смеси по РАС02 без расчета по формулам.
Контур Бэйна:
Контур Бэйна обладает следующими характеристиками:
• Коаксиальный (трубка в трубке) Т-образный контур, в котором патрубок подачи свежей дыхательной смеси находится внутри дыхательного шланга. Вдыхаемая дыхательная смесь проходит по внутренней трубке, а выдыхаемая — по внешней.
• Используется у детей весом более 20 кг.
• Пригоден для самостоятельного дыхания и ИВЛ с помощью дыхательного мешка или респиратора.
• Дыхательный шланг может быть при необходимости очень длинным (например, в случае анестезии при МРТ), потому что свежая дыхательная смесь подается непосредственно к дыхательным путям больного.
• Предохранительный клапан находится на конце дыхательного контура, противоположном от больного.
• Выдыхаемая дыхательная смесь легко удаляется через систему отвода.
• РАС02 зависит от потока свежей дыхательной смеси и МОД.
Реверсивный контур:
Широкое распространение в детской анестезиологии получил реверсивный контур, в состав которого входит поглотитель углекислого газа — натронная известь. Можно использовать и контур для взрослых со шлангами малого диаметра, если подсоединить его к респиратору, позволяющему проводить ИВЛ у детей.
