Наркотические анальгетики у детей. Парацетомол для детей
Наркотические анальгетики:
• У грудных детей морфин чаще оказывает побочное действие, прежде всего угнетение дыхания и сонливость.
• Характерно накопление активных метаболитов морфина вследствие медленного созревания ферментных систем печени, обеспечивающих связывание с глюкуроновой кислотой. В первые 3 мес жизни скорость элиминации препарата непостоянна.
• Назначение морфина в виде инфузии требует тщательного наблюдения за больным. Новорожденным, которым во время анестезии вводили фентанил, в послеоперационном периоде может потребоваться ИВЛ.
• Фентанил легче растворяется в жирах, поэтому объем распределения у него довольно большой. Препарат медленно выводится после метаболизма в печени. У детей младше 6 мес фентанил действует более длительно и непредсказуемо.
• Эпидуральное введение наркотических анальгетиков противопоказано грудным детям: у них трудно оценить проницаемость гематоэнцефалического барьера для морфина.
• У детей распространенность тошноты, рвоты и зуда оценить трудно.
• Все наркотические анальгетики вызывают дозозависимую брадикардию и артериальную гипотонию.
• При использовании наркотических анальгетиков, прежде всего фентанила, возможна ригидность дыхательных мышц — «деревянная» грудная клетка.
• Алфентанил дает те же побочные эффекты, что и фентанил. Препарат метаболизируется с участием микросомальных ферментов печени, активность которых у новорожденных резко снижена.
• Ремифентанил разрушается под действием эстераз плазмы и не дает осложнений, обусловленных функциональной незрелостью печени или почек. Отличается более короткой и стабильной продолжительностью действия.
• У детей по-прежнему широко применяют кодеин. Он меньше угнетает дыхание и эффективен при пероральном, в/м и ректальном введении. В процессе метаболизма превращается в морфин. При однократном введении новорожденным не угнетает дыхание, но при повторном введении может накапливаться. Выраженность обезболивающего эффекта сильно различается из-за генетических особенностей метаболизма кодеина.
Парацетамол:
• У новорожденных, как и у взрослых, парацетамол метаболизируется в печени, но в основном за счет конъюгирования с сульфатами: этот путь метаболизма у новорожденных развит лучше, — и лишь незначительная часть парацетамола соединяется с глюкуроновой кислотой, так как становление этого процесса еще не завершено.
• Всасывание и выведение у новорожденных могут быть замедлены, поэтому максимальная суточная доза в течение первого месяца жизни составляет 60 мг/кг, затем — 90 мг/кг.
• В некоторых исследованиях используются очень высокие начальные дозы, однако максимальную суточную дозу превышать не следует. Изредка на фоне приема обычных доз отмечается обратимое гепатотоксическое действие.
• Для жаропонижающего эффекта требуются дозы ниже, чем для обезболивающего действия.
• Всасывание парацетамола при ректальном введении менее предсказуемо.
Нестероидные противовоспалительные средства:
• Чаще используют диклофенак и ибупрофен.
• Применяют в комбинации с парацетамолом при легкой или умеренной боли.
• При снижении числа или функции тромбоцитов применяют с осторожностью.
• У детей с легкой и среднетяжелой бронхиальной астмой не обнаружено изменения показателей функции легких на фоне лечения НПВС.
• Противопоказаны при нарушении функции почек.
• Не применяют у детей до 6 мес, так как у них снижен почечный кровоток.
