Респираторы подразделяют на генераторы постоянного давления и генераторы постоянного потока. Первые создают в дыхательных путях постоянное давление независимо от утечек в контуре, но не способны реагировать на изменение податливости легких. Вторые обеспечивают заданный дыхательный объем и способны компенсировать снижение податливости легких, например при бронхиальной астме.
У детей часто применяют ИВЛ с управлением по давлению, что позволяет компенсировать утечку вокруг эндотрахеальной трубки и снижает риск баротравмы.
Характеристики идеального детского респиратора следующие.
• Удобство и простота в обращении.
• Возможность ИВЛ с управлением по объему и по давлению.
• Возможность создания ПДКВ.
• Совместимость с реверсивным дыхательным контуром.
• Возможность создания различного отношения времени вдоха к времени выдоха (1:Е).
• Наличие встроенных тревог:
- высокое давление в дыхательных путях;
- F02;
- дыхательный объем и МОД;
- разгерметизация контура.
• Удобный переход с аппаратной ИВЛ на ручную без смены контура.
• Возможность обеспечения очень маленького дыхательного объема (для новорожденных).
Сегодня многие респираторы обладают большинством из этих характеристик.
Респиратор Penlon Nuffield 200:
• Этот респиратор широко используют в детской анестезиологии. Он работает от пневмопривода и, с подсоединенным стандартным клапаном Ньютона, действует как генератор постоянного потока. Скорость потока на вдохе задается в миллилитрах в секунду. Вдыхаемый объем определяется временем вдоха и скоростью потока на вдохе. У взрослых и детей весом более 20 кг к респиратору подсоединяют контур Бэйна.
• Для детей весом менее 20 кг следует удалить стандартный клапан и установить детский клапан Ньютона, который меняет режим работы аппарата с управления по потоку на управление по давлению, поэтому истинная скорость потока будет отличаться от заданной.
• Клапан Ньютона представляет собой отверстие постоянного диаметра, через которое на вдохе стравливается часть дыхательной смеси. Создаваемое при этом давление отражается на манометре. Во время работы на этом аппарате необходим мониторинг разгерметизации дыхательного контура и дыхательного объема. Перед подключением ребенка к респиратору Penlon Nuffield 200 необходимо перекрыть конец Т-образного контура Эйра и проверить на манометре создаваемое давление. Этот маневр позволяет обнаружить случайно оставленный стандартный клапан Ньютона и избежать баротравмы.
Лицевые маски для детей
Показания к применению:
• Ингаляция чистого кислорода перед быстрой последовательной вводной анестезией.
• Ингаляционная вводная анестезия.
• Самостоятельное дыхание во время анестезии.
• ИВЛ перед интубацией трахеи. Характеристики идеальной маски:
• Маленькое мертвое пространство.
• Плотное прилегание к лицу.
• Сделана из прозрачного пластика. Дети воспринимают такую маску лучше. Она, кроме того, позволяет оценить цвет губ и увидеть рвоту.
• Отсутствие латекса.
• Мягкий атравматичный обод.
Существуют также ароматизированные маски, например с запахом клубники или малины.
Особые маски разработаны для интубации трахеи с помощью фибробронхоскопа. В боковую часть маски встроен переходник для подачи свежей дыхательной смеси, а в центре находится снабженное герметизирующей мембраной отверстие для фибробронхоскопа. С этой целью можно использовать стандартную маску, если к ней подсоединить угловой переходник, в котором имеется снабженное герметизирующей мембраной отверстие для фибробронхоскопа.
