Верхняя конечность присоединяется к плечевому поясу, который состоит из лопатки и ключицы, связанных посредством акромиально-ключичного сустава. Единственная точка костного контакта между верхней конечностью, плечевым поясом и грудной клеткой представлена грудино-ключичным суставом.
Все другие прикрепления верхней конечности к плечевому поясу являются мышечными.
Подмышечная ямка представлена заполненной жировой клетчаткой областью пирамидальной формы между стенкой грудной клетки и верхней конечностью. В ней расположены плечевое сплетение, подмышечная артерия и вена и лимфатические узлы. Подмышечная ямка играет роль воронки для нейроваскулярных структур, идущих от шейной области.
Остальная часть верхней конечности определяется сегментами как плечо, расположенная между плечевыми и локтевыми суставами, предплечьем, расположенным от локтя до запястья, и как кисть, которая присоединяется к предплечью в запястье.
Верхняя конечность очень подвижна и способна осуществлять множество видов осознанных движений. Рука является ответственным за восприятие подвижным органом, который позволяет осуществлять хватательные движения.
Остов верхней конечности образован длинными костями — плечевой, лучевой и локтевой. Плечевая кость формирует остов плеча, а лучевая и локтевая кости — предплечье (рис. 1). Меньшие кости образуют дополнительные структуры:
• кости запястья (ладьевидную, полулунную, трехгранную, гороховидную, кость-трапецию, трапециевидную, головчатую, крючковидную);
• пястные кости (I—V);
• 14 фаланг пальцев (2 на большом пальце и по 3 на остальных).
Рисунок 1. Кости верхней конечности.
а) Мышцы. Глубокая фасция верхней конечности обеспечивает дополнительный покров верхней конечности в форме межмышечных перегородок и межкостных мембран, делит различные сегменты верхней конечности на анатомически оформленные передние и задние компартменты.
Эти компартменты включают мышцы, которые главным образом являются синергистами относительно выполнения специфических функций, нервы и сосуды, которые осуществляют трофические функции. Мышцы передних компартментов прежде всего сгибатели, а задних компартментов разгибатели.
б) Нервы. Верхняя конечность иннервируется из плечевого сплетения (рис. 2). Главные пять ветвей плечевого сплетения представлены кожно-мышечным, срединным, локтевым, подмышечным и лучевым нервами:
• кожно-мышечный, срединный и локтевой нервы иннервируют группу мышц-сгибателей передней группы руки и предплечья;
• группа мышц-разгибателей задней группы руки и предплечья иннервируется лучевым нервом;
• подмышечными нервами осуществляется иннервация дельтовидной и малой круглой мышц и кожи нижней части дельтовидной мышцы (рис. 3).
Рисунок 2. Крупные нервы верхней конечности.
Рисунок 3. Иннервация кожи верхней конечности.
На кисти мышцы тенара (области возвышения большого пальца), первые две червеобразные мышцы, кожа латеральной половины ладони, ладонная поверхность боковых трех и половины пальцев иннервируются срединным нервом.
Мышцы гипотенара (области возвышения мизинца), мышца, приводящая большой палец, третья и четвертая червеобразная, межкостные, короткая ладонная мышцы, кожа средней половины тыльной поверхности и ладони руки и полтора пальцев посередине кисти иннервируются локтевым нервом.
Рисунок 4. Артериальное кровоснабжение верхней конечности.
Она состоит из несколько ветвей:
• верхней грудной артерии (к верхней части грудной клетки и ребрам);
• грудоакромиальной артерии (к плечу и области груди);
• латеральной грудной артерии (к молочным железам и латеральным частям грудной клетки);
• подлопаточной артерии (к лопаточной области);
• задней артерии, огибающей плечевую кость (к плечу и плечевому суставу);
• передней артерии, огибающей плечевую кость (к плечу и плечевому суставу).
На нижней границе большой круглой мышцы подмышечная артерия меняет свое название и становится плечевой артерией, которая продолжается ниже по руке и отдает ветви к структурам передней и задней поверхности руки и локтевому суставу.
Только дистальнее к локтевому суставу, к шейке лучевой кости, плечевая артерия делится на лучевые и локтевые артерии, которые следуют вдоль костных структур, в результате чего они стали именоваться латеральной (лучевой) и средней (локтевой) сегментами предплечья соответственно. На кисти лучевая артерия заканчивается, формируя глубокую ладонную дугу, которая отдает ветви каждому пальцу. Локтевая артерия образует в основном поверхностную ладонную дугу, поверхностную по отношению к сухожилиям сгибателей.
г) Вены. Глубокие вены верхней конечности следуют за артериями и располагаются выше по отношению к подмышечной ямке. В подмышечной ямке подмышечная вена следует выше, становясь подключичной веной на боковой границе I ребра. Подключичная вена продолжается до основания шеи, где сливается с внутренней яремной веной, формируя плечеголовную вену.
Правые и левые плечеголовные вены сливаются в переднем средостении (верхней части грудной клетки) и таким образом формируют верхнюю полую вену, которая доставляет неоксигенированную кровь в сердце.
Поверхностная система венозного оттока верхней конечности берет начало от тыльной венозной сети кисти. Латеральная часть оконечности тыльной венозной дуги формирует латеральную подкожную вену руки, которая направляется вдоль верхнего края верхней конечности, собирая кровь от поверхностных вен и доставляя ее в подмышечную вену, к которой она присоединяется после прохождения через дельтопекторальный треугольник.
Медиальная ножка дорсальной венозной сети формирует медиальную подкожную вену руки, которая поднимается вдоль медиальной стороны верхней конечности и впадает в подмышечную вену в пределах подмышечной ямки. Кпереди расположенная по отношению к локтю латеральная подкожная вена соединяется с медиальной подкожной веной посредством срединной локтевой вены.
д) Лимфатические сосуды. Лимфатический дренаж верхней конечности осуществляется безымянными лимфатическими сосудами, которые расположены на руке. Поверхностный лимфатический дренаж сопровождает поверхностные вены. Глубокий лимфатический дренаж следует за глубокими артериями (лучевой, локтевой и плечевой) и переходит выше в подмышечную ямку. Когда они достигают локтевой ямки, лимфа дренируется через локтевые лимфоузлы.
Далее сосуды лимфатической системы направляются выше, к подмышечным лимфатическим узлам. Затем из подмышечной впадины лимфатические сосуды формируют подключичный ствол, который впадает в плечевые вены, формируя подмышечную вену.
