Распространенные высыпания вторичного периода сифилиса возникают через 1-2 мес после начала развития первичного сифилиса. До 25% пациентов могут не помнить о появлении шанкра, который существует 1-3 мес.
Клинически вторичный сифилис может проявляться в виде эритематозных пятен (сифилитическая розеола), эритематозно-гиперпигментированных овальных или круглых папул и бляшек, покрытых чешуйками, или пятнисто-папулезной сыпью (рис. 1). Иногда может возникать узелковая сыпь.
Рисунок 1. Вторичный сифилис. Папулы с коркой на локте
Высыпания имеют тенденцию к распространению, часто в патологический процесс вовлечены ладони и подошвы (рис. 2). Диагноз ставится на основании анамнеза, медицинского осмотра и положительных серологических реакций. При гистологическом исследовании выявляются пролиферация эндотелиальных клеток в дерме и плотный дермальный инфильтрат, содержащий много плазматических клеток.
Рисунок 2. Вторичный сифилис. Шелушащиеся папулы и бляшки на ладони
При подозрении на висцеральный сифилис проводят ЭхоКГ, коронароангиографию, КТ, МРТ сосудов, РОГК, УЗДГ сосудов головы и шеи, УЗИ ОБП*.
P.S. * КР «Сифилис». Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов». Одобрены МЗ РФ, 2020.
Рекомендуемое лечение предполагает введение бензатина пенидиллина G 2,4 млн ЕД в/м однократно. При непереносимости препаратов пенициллина применяют цефтриаксон в/м 20 сут 1-2 г 1 р/сут Q24H (максСД 2 г), доксициклин >12 лет: 100 мг 2 р/сут в/м 28 сут, эритромицин в/м 30 сут: <3 мес: 20-40 мг/кг в сутки в 2-4 приема, >3 мес: 30-50 мг/кг в сутки (максСД 1-2 г), оксациллин или ампициллин в/м 28 сут: <20 кг: 12,5-25 мг/кг в 4 приема, >20 кг: 50-100 мг/кг в 4 приема.
