Грибковые инфекции, возникающие в виде папулосквамозных высыпаний, включают дерматофитию гладкой кожи, ладоней (tinea manuum), стоп (tinea pedis), паховых складок (tinea cruris).
Дерматофития гладкой кожи проявляется в виде полициклических эритематозных шелушащихся пятен с приподнятыми границами, состоящими из папул и пустул; характерен периферический рост. Чаще всего высыпания располагаются на туловище. Tinea cruris имеет сходную клиническую картину, но находится в паховых складках (рис. ниже).
Паховая дерматофития. Эритематозное пятно с эритематозными папулами и шелушением по периферии
Tinea manuum представлена в виде эритематозного шелушащегося пятна с активным периферическим ростом, чаще расположенного на тыльной стороне кистей, или в виде диффузных шелушащихся пятен с легким гиперкератозом, занимающих часть или всю поверхность ладони и ладонной части пальцев.
Tinea pedis может возникать в виде шелушащихся, мацерированных поражений с эритемой в области пальцев ног или в виде пятнистых или диффузных шелушащихся высыпаний на подошве, простирающихся до медиальной и латеральной сторон стопы (распределение по типу «мокасин»). Высыпания могут быть расположены на одной ладони и обеих стопах, состояние, известное как «синдром одной руки и двух ног».
Диагноз подтверждается микроскопическим исследованием соскобов кожи с использованием 10% гидроксида калия или методами культуральной диагностики. При назначении системных антимикотических препаратов: OAK, ОАМ, биохимический общетерапевтический анализ крови (билирубин, ACT, АЛТ, ГГТ, ЩФ, глюкоза) до начала лечения, через 3-4 нед при амбулаторном и через 10-14 сут при стационарном лечении*.
P.S. * КР «Микозы кожи головы, туловища, кистей и стоп». Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов», 2020.
Лечение проводится с использованием местных или пероральных противогрибковых препаратов (крем клотримазол 1% 2 р/сут 2-4 нед или тербинафин 250 мг 2-12 нед, циклопирокс, сертаконазол, изоконазол, кетоназол крем 1-2 р/сут 4-6 нед), в зависимости от места поражения.
Поражение ногтей лучше лечить с помощью системной терапии, хотя наружные методы лечения также могут быть эффективны. Для системной терапии используется гризеофульвин внутрь с чайной ложкой растительного масла 12,5 мг/кг в 3 приема, ежедневно до одного отрицательного микроскопического исследования, затем через день в течение 2 нед, далее 1 раз в 3 дня (всего 40-45 сут), тербинафин, внутрь 250 мг 1 р/сут ежедневно 5-6 нед.
