а) Эпидемиология. Красный плоский лишай встречается у пациентов 30-60 лет. Женщины страдают чаще, чем мужчины. Распространенность заболевания — 1%.
б) Патофизиология. Гистологически красный плоский лишай характеризуется плотным инфильтратом Т-клеток в области базальной мембраны, что указывает на патогенетическую роль клеточного иммунитета.
Поскольку высыпания красного плоского лишая могут появляться после воздействия ЛС или химических веществ, высказано предположение об их роли в индукции Т-клеточно-опосредованного ответа в эпидермисе. Красный плоский лишай может быть связан с гепатитом С.
в) Клинические проявления. У пациентов присутствуют зудящие папулы — плоские, часто с белыми линиями (Wickham striae) на запястьях, предплечьях и половых органах (рис. 1). Красный плоский лишай встречается на слизистой оболочке рта в виде белых кружевных линий, чаще всего вдоль линии смыкания зубов на буккальной слизистой оболочке.
Рисунок 1. Красный плоский лишай. Плоские эритематозные папулы на запястье
Аналогичные поражения можно увидеть на языке (рис. 2) и в области половых органов. Иногда могут возникать болезненные эрозии. Гипертрофический красный плоский лишай встречается на нижних конечностях в виде зудящих лихенизированных бляшек с трещинами на поверхности.
Рисунок 2. Красный плоский лишай языка. Видны белые бляшки на дорсальной поверхности языка с белесоватой сеткой в дистальной части языка
г) Диагностика. Диагноз ставится клинически и подтверждается характерными гистологическими данными. Для диагностики буллезной и эрозивно-язвенной форм красного плоского лишая исследование биоптата кожи и слизистых оболочек с помощью реакции прямой РИФ.
В случае изолированного эрозивно-язвенного поражения слизистой оболочки полости рта проведение цитологического исследования для ДД с истинной акантолитической пузырчаткой.
Перед назначением системной медикаментозной терапии или при решении вопроса о дальнейшей тактике лечения проведение лабораторных исследований проводят OAK, ОАМ, анализ крови биохимический общетерапевтический, обнаружение АТл или АГн к вирусным гепатитам С и В.
При дерматоскопии выявляются сетка Уикхема и окружающие ее шпилькообразные и точечные сосуды, желто-коричневые и желто-синие точки, роговые пробки, милиумоподобные и комедоноподобные структуры*.
P.S. * КР «Лишай красный плоский». Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов», 2020.
д) Лечение. Терапевтические возможности зависят от места поражения (табл. 6). Без лечения кожные высыпания проходят через год, а поражения слизистой оболочки полости рта и гипертрофические высыпания имеют тенденцию к хроническому течению длительностью в среднем 4,5 и 8,5 года.
