Контрольные вопросы по хламидийной инфекции у пациента в терапии
1. Какая из приведенных ниже стратегий не рекомендована для ликвидации трахомы и ее осложнений?
A. Хирургический метод коррекции трихиаза.
B. Массовая АБТ в сообществах, эндемичных по заболеваемости трахомой.
C. Умывание лица и высокий уровень личной гигиены.
D. Улучшение санитарных условий окружающей среды.
E. Санитарно-просветительская деятельность с целью пропаганды безопасных сексуальных практик.
Ответ Е. ВОЗ поставила цель ликвидировать трахому и ее осложнения к 2020 г. и рекомендует странам, эндемичным по заболеваемости трахомой, внедрить стратегию SAFE: хирургическое лечение (при трихиазе), АБТ (периодическое лечение в масштабах сообщества), гигиена лица и улучшение санитарных условий окружающей среды.
Трахома передается контактнобытовым путем через грязные руки или фомиты (например, мочалки, носовые платки), контаминированные отделяемым из глаз инфицированного человека, или посредством глазных мух, но не передается половым путем.
2. Для каких групп пациентов CDC рекомендован рутинный ежегодный скрининг с целью выявления генитального хламидиоза?
A. Все сексуально активные женщины.
B. Все сексуально активные мужчины.
C. Сексуально активные женщины в возрасте <25 лет.
D. Сексуально активные мужчины в возрасте <25 лет.
E. Ни один из вышеперечисленных вариантов.
Ответ С. Рутинный скрининг с целью выявления генитального хламидиоза (то есть исследование пациентов с отсутствием симптомов хламидийной инфекции) способствует снижению уровня заболеваемости ВЗОМТ. Данные популяционных наблюдений CDC показали, что подавляющее большинство случаев хламидийной инфекции регистрируется у женщин в возрасте <25 лет.
CDC рекомендуют проводить ежегодные рутинные скрининговые исследования на генитальный хламидиоз среди женщин указанной возрастной группы. Проведение скрининговых исследований среди женщин в возрасте ≥25 лет рекомендуется только при наличии факторов риска (в частности, при появлении нового сексуального партнера или в случае многочисленных половых партнеров).
У мужчин проведение рутинных скрининговых исследований на хламидиоз не рекомендуется. Но целесообразно рассмотреть проведение скрининга среди мужчин в учреждениях с высоким уровнем распространения хламидийной инфекции (например, в клиниках по лечению ИППП).
A. Доксициклин 100 мг внутрь 2 р/сут 7 сут.
B. Доксициклин 100 мг внутрь 2 р/сут 21 сут.
C. Азитромицин 1 г внутрь однократно.
D. Эритромицин 500 мг 4 р/сут 21 сут.
E. Ципрофлоксацин 500 мг 2 р/сут 7 сут.
Ответ В. Штаммы Chlamydia trachomatis серовара венерической лимфогранулемы вызывают более инвазивные формы заболеваний, чем другие штаммы. Поэтому рекомендуется курс лечения доксициклином 100 мг 2 р/сут 21 сут. Клинических данных относительно применения макролидов недостаточно для рекомендации данного класса АБ в качестве ЛП первой линии для лечения венерической лимфогранулемы.
Ряд экспертов рекомендуют применение азитромицина 1 г 1 р/ нед 3 нед в качестве альтернативы 3-недельной схеме терапии доксициклином. Но полагают, что однократного приема азитромицина для надежного излечения от инвазивных форм венерической лимфогранулемы недостаточно. Ципрофлоксацин проявляет слабую активность в условиях in vitro в отношении С. trachomatis и не рекомендуется для лечения венерической лимфогранулемы или других инфекций, вызванных С. trachomatis.
4. Которое из приведенных ниже утверждений в отношении Chlamydia pneumoniae наиболее правильно?
A. Расчетные показатели серораспространенности С. pneumoniae в США среди взрослых — 15%.
B. Пневмония, вызванная С. pneumoniae, проявляется заболеванием с острым началом и продуктивным кашлем с гнойным отделяемым.
C. С. pneumoniae — возбудитель инфекций ВДП (фарингита и бронхита).
D. Лечение пенициллином высокоэффективно при респираторных инфекциях, вызванных С. pneumoniae.
E. Результаты крупных клинических исследований убедительно продемонстрировали уменьшение числа случаев нежелательных сердечно-сосудистых событий у пациентов, получающих АБТ, направленную против С. pneumoniae.
Ответ С. Большая часть взрослого населения в США и других развитых странах серопозитивна по С. pneumoniae. Хорошо известно, что С. pneumoniae может вызывать инфекции ВДП. Пневмония, обусловленная С. pneumoniae, развивается постепенно и без продуктивного кашля. Заболевание часто называют «ходячей пневмонией», в отличие от пневмококковой пневмонии, при которой наблюдается острое начало с продуктивным кашлем.
При респираторных инфекциях, вызванных С. pneumoniae, наиболее эффективно применение АБ из классов тетрациклинов, макролидов или респираторных фторхинолонов (левофлоксацина, моксифлоксацина), при этом не наблюдается надлежащего эффекта при применении β-лактамных АБ, таких как пенициллин.
Даже при том что возбудитель С. pneumoniae ассоциируется с развитием атеросклероза, результаты крупных исследований по оценке эффективности лечения инфекций, вызванных С. pneumoniae, не продемонстрировали преимуществ с точки зрения профилактики развития сердечно-сосудистых событий.
5. Какое из приведенных ниже исследований в отношении Chlamydia psittaci неверно?
A. Инфекции, обусловленные патогеном С. psittaci, связаны с контактами с птицами из семейства попугаевых (попугаями, мелкими попугаями и волнистыми попугайчиками).
B. Инфекции, обусловленные патогеном С. psittaci, связаны с контактами с представителями семейства индюшачьих.
C. Птицы могут быть носителями возбудителя С. psittaci, но при этом у них не наблюдается клинических признаков заболевания.
D. Инфекции, обусловленные возбудителем С. psittaci, у человека могут клинически проявляться в виде фебрильного заболевания с внезапным началом.
E. С. psittaci классифицируется как патоген 3-го уровня биоизоляции.
Ответ С. Инфекции, обусловленные С. psittaci, связаны с контактами с птицами из семейства попутаевых и некоторыми птицами не из семейства попугаевых, включая представителей индюшачьих. Птицы могут быть бессимптомными носителями возбудителя С. psittaci, у них могут развиваться легкие симптомы заболевания, проявляющиеся взъерошенностью перьев, утратой аппетита, ознобом, одышкой, диареей или депрессией.
Инфекции, обусловленные С. psittaci, у человека могут проявляться в виде фебрильного заболевания с внезапным началом и легочными или внелегочными симптомами. Возбудитель С. psittaci классифицируется как патоген 3-го уровня биоизоляции с учетом его стабильности в окружающей среде и воздушно-капельного пути передачи. Поскольку зарегистрировано много случаев лабораторного инфицирования С. psittaci, культуральный метод диагностики не рекомендован; предпочтение отдается серологическим методам.
