Контрольные вопросы по болезни Лайма у пациента в терапии
1. Не считая стадии яйца, существуют три стадии в цикле развития черноногого клеща, Ixodes scapularis: стадии личинки, нимфы и взрослой особи. Среди взрослых особей черноногого клеща наблюдаются более высокие уровни инфицирования патогеном Borrelia burgdorferi, чем у клещей в других стадиях развития.
Какая из стадий развития является наиболее эпидемиологически значимой с точки зрения передачи патогенного микроорганизма В. burgdorferi человеку?
A. Стадия яйца.
B. Стадия личинки.
C. Стадия нимфы.
D. Взрослая особь.
E. Стадии яйца и личинки.
Ответ С. Стадия нимфы является наиболее эпидемиологически значимой с точки зрения передачи инфекции человеку. В стадии личинки, первой стадии жизненного цикла, клещ не инфицирован и не способен осуществлять передачу инфекции.
В стадии взрослой особи, третьей стадии жизненного цикла, клещ инфицирован бактерией В. burgdorferi, но это имеет меньшую значимость для передачи инфекции человеку, поскольку данная стадия представлена в меньшем количестве в окружающей среде.
2. В каких случаях следует рассмотреть однократное применение доксициклина 200 мт с целью профилактики болезни Лайма?
A. Подтвержденный укус клеща I. scapularis, при котором продолжительность присасывания клеща составила >36 ч, и доксициклин может быть применен в течение 72 ч после удаления клеща.
B. Клиническое подозрение на укус клеща, основанное на наличии струпа на нижней конечности.
C. Любой подтвержденный случай укуса клеща I. scapularis независимо от продолжительности присасывания клеща.
D. Любой подтвержденный случай укуса клеща.
E. У пациентов с подозрением на мигрирующую эритему.
Ответ А. Применение доксициклина с целью профилактики болезни Лайма особенно эффективно в случае подтвержденного укуса клеща I. scapularis в регионах, высокоэндемичных по болезни Лайма, с продолжительностью периода присасывания клеща >36 ч, когда доксициклин может быть применен в течение 72 ч после удаления клеща.
3. Какие из приведенных ниже признаков в наименьшей степени соответствуют клиническим проявлениям раннего или позднего нейроборрелиоза?
A. ЦСЖ — 150 лейкоцитов, 95% лимфоцитов.
B. Периферический односторонний паралич лицевого нерва с наличием эритемного элемента на коже правого бедра размером 8x10 см.
C. Двусторонний паралич лицевого нерва.
D. ЦСЖ — 1000 лейкоцитов, 85% полиморфноядерных лейкоцитов.
E. Хроническая головная боль в течение 6 мес, в ЦСЖ выявлено 35 лейкоцитов, 95% мононуклеарных клеток; положительные результаты теста на интра-текальную продукцию АТл к В. burgdorferi, в сыворотке крови выявлены IgG к В. burgdorferi.
Ответ D. Ни ранние, ни поздние формы нейроборрелиоза не ассоциируются с нейтрофильным плеоцитозом в ЦСЖ.
4. Проведение серологического исследования с целью подтверждения диагноза болезни Лайма обычно не рекомендуется у пациентов со следующими возможными состояниями.
A. Мигрирующая эритема.
B. Лайм-артрит.
C. Ранний нейроборрелиоз.
D. Лайм-кардит.
E. Поздний нейроборрелиоз.
Ответ А. В связи с короткой продолжительностью стадии мигрирующей эритемы результаты серологических исследований на АТл к бактериям Lyme borrelia редко бывают положительными при их проведении.
5. Какой из ниже приведенных АБ не является эффективным при болезни Лайма?
A. Доксициклин.
B. Цефтриаксон (цефалоспорин 3-го поколения).
C. Цефуроксим (цефалоспорин 2-го поколения).
D. Амоксициллин.
E. Цефалексин (цефалоспорин 1-го поколения).
Ответ Е. Возбудитель В. burgdorferi устойчив к воздействию цефалоспоринов 1-го поколения, а также к воздействию некоторых фторхинолонов и рифампицина.
