Контрольные вопросы по вирусной геморрагической лихорадке у пациента в терапии
1. Два разных заболевания, которые вызывает хантавирус, — это хантавирусный респираторный синдром и следующее.
A. Аргентинская геморрагическая лихорадка.
B. Лихорадка Ласса.
C. Хантавирусный печеночный синдром.
D. ГЛПС.
E. Т-клеточный лейкоз взрослых.
Ответ D. Род хантавирусов семейства Bunyaviridae делится на группы вирусов Нового и Старого Света. Хантавирусы Старого Света — Хантаан, Сеул, Пуумала и др., — вызывают ГЛПС в Европе и Азии.
Хантавирусы Нового Света, например Син Номбре и Андес, вызывают вирусную геморрагическую лихорадку, которая называется хантавирусным легочным синдромом, известным также как хантавирусный сердечно-легочный синдром, чтобы подчеркнуть значительный кардиогенный компонент этого заболевания.
Тщательно собранные сведения о поездках помогут сузить диагностический поиск, хотя иногда эти 2 синдрома могут наслаиваться друг на друга. Один из хантавирусов Старого Света, Сеул, можно обнаружить по всему миру, так как резервуар для него — обычная серая крыса, которая благодаря морским перевозкам распространилась повсеместно.
2. Для каких из перечисленных ниже геморрагических лихорадок однозначно показан антивирусный препарат рибавирин?
A. Геморрагическая лихорадка Эбола.
B. Желтая лихорадка.
C. ГЛПС.
D. Омская геморрагическая лихорадка.
E. Лихорадка долины Рифт.
Ответ С. Единственная доступная специфическая антивирусная терапия для любой вирусной геморрагической лихорадки — аналог гуанозина рибавирин. Наилучший результат ЛП показывает в отношении ГЛПС, вызванной вирусом Хантаан.
ЛП эффективен при других аренавирусных геморрагических лихорадках и конго-крымской геморрагической лихорадке, но для этих синдромов проводилось мало рандомизированных контролируемых клинических исследований.
Стандарт лечения при лихорадке Ласса разработан уже давно, но последний обзор данных не дал однозначных результатов. Необходимо больше исследований. Рибавирин неэффективен и не должен использоваться при геморрагических лихорадках Эбола и Марбург.
A. Легко отличить от других распространенных заболеваний, сопровождающихся повышением температуры тела (ТТ) на ранних этапах заболевания.
B. Можно подтвердить только при культивировании вируса в лаборатории с высоким уровнем защиты.
C. Характеризуется обильным кровотечением, часто приводящим к кровопотере и смерти.
D. Инкубационный период длится от нескольких дней до нескольких недель.
E. Стандартное лечение заключается во в/в-введении ГКС.
Ответ D. После инкубационного периода, который длится от нескольких дней до нескольких недель, у большей части пациентов с вирусной геморрагической лихорадкой заболевание проявляется в виде неспецифических симптомов и признаков, которые трудно отличить от других заболеваний, сопровождающихся повышением температуры тела (ТТ).
Поэтому настоятельно рекомендуется лабораторная диагностика, которая должна объединять разнообразные методы, включая ИФА, ПЦР, культивирование вируса и иммуногистохимический анализ. Для большей части этих анализов не требуется живой вирус, поэтому они могут выполняться за пределами лаборатории с высоким уровнем защиты и указанием, что образец может быть заразным.
Несмотря на название, наружное кровотечение отмечено только в редких случаях вирусной геморрагической лихорадки, особенно на ранних стадиях заболевания. Смерть наступает не в результате кровопотери, а из-за интенсивного воспалительного процесса, напоминающего септический шок, который ведет к СПОН. Считается, что это вызвано некрозом надпочечников или гипофиза с последующим сосудистым коллапсом, но наглядных доказательств этому нет.
ГКС не показаны, за исключением случаев серьезного подозрения на недостаточность надпочечников, если целевое АД не поддерживается несмотря на адекватную регидратацию и сосудосуживающие ЛП, либо при подозрении на отек ГМ.
4. Что из перечисленного ниже — наиболее важный элемент контроля передачи вируса лихорадки Ласса от человека к человеку?
A. Немедленная изоляция всех пациентов во время инкубационного периода.
B. Установка в палатах надкроватных сеток и ширм, обработанных инсектицидами.
C. Ношение специальных защитных костюмов медицинским персоналом, работающим в изоляторах.
D. Размещение пациентов с подозрением на заболевание в герметичных палатах.
E. Стандартные барьерные меры предосторожности (перчатки, халаты и маски).
Ответ Е. Передача от человека к человеку вируса лихорадки Ласса, как и других вирусов, которые распространяются при непосредственном контакте, происходит в результате соприкосновения с инфицированной кровью и биологическими жидкостями. Стандартные барьерные меры предосторожности, направленные на предотвращение парентерального контакта и брызг, работают в большинстве случаев.
К «мерам предосторожности при вирусных геморрагических лихорадках» добавлены хирургические маски, защитные экраны для лица, двойные перчатки, халаты, бахилы, защитные шлемы и фартуки. Пациенты во время инкубационного периода незаразны. Данных, подтверждающих воздушно-капельный путь передачи, недостаточно.
Герметичные инфекционные боксы не требуются, но рекомендуется размещать пациента в помещении с отрицательным давлением, если есть такая возможность. Резервуар для вируса Ласса — грызуны Mastomys natalensis, известные в обиходе как натальские, или многососковые, мыши. Членистоногих переносчиков для этого вируса не существует.
5. Пациентка 23 лет без сопутствующих заболеваний жалуется на повышение ТТ, недомогание, головную боль и боли в мышцах в последние 5 дней. Она недавно вернулась из миссионерской поездки, в ходе которой помогала врачам и медицинским сестрам в лечении пациентов в одном из бедных регионов Боливии. Состояние средней тяжести, жизненные показатели следующие: ТТ 39,1 °C; АД 105/65 мм рт.ст.; ЧСС 120 в минуту; ЧДД 24 в минуту.
Конъюнктивы инъецированы, по всему телу — петехиальная сыпь. В ОАК умеренная лейкопения, гемоконцентрация и тромбоцитопения от слабой до умеренной степеней. Инфицирование вирусом какой геморрагической лихорадки предполагается?
A. Вирус Мачупо.
B. Вирус Лухо.
C. Вирус Эбола.
D. Вирус Хунин.
E. Вирус Син Номбре.
Ответ А. Вирусы геморрагической лихорадки, за исключением вируса лихорадки денге, зоонозны и в природе обитают в резервуарах-млекопитающих. Эндемичные зоны вируса любой геморрагической лихорадки ограничены распространением его природного резервуара или членистоногого переносчика. Знания о географических границах резервуара, тщательный сбор сведений о поездках — ключевые факторы для оценки вероятности контакта с тем или иным вирусом геморрагической лихорадки.
В данном случае пациентка могла столкнуться с вирусом Мачупо, возбудителем боливийской геморрагической лихорадки, которая встречается только в Боливии. Вирус Хунин тоже встречается в Южной Америке, но он ограничивается аргентинскими пампасами. Вирусы Эбола и Лухо эндемичны в Африке. Вирус Син Номбре, один из возбудителей хантавирусного легочного синдрома, обнаруживается в Северной Америке.
В Боливии обнаруживаются и другие хантавирусы, но клинические проявления и результаты лабораторных исследований не соответствуют хантавирусному легочному синдрому, при котором сыпь бывает редко, а классический признак — лейкоцитоз с иммунобластами. Факт потенциального контакта пациентки с человеческой кровью и другими биологическими жидкостями, когда она помогала врачам и медицинским сестрам, должен усилить подозрение на вирусную геморрагическую лихорадку.
