Контрольные вопросы по отравлению ядом животных, членистоногих, насекомых - кратко с точки зрения терапии
1. 24-летний мужчина в состоянии алкогольного опьянения был укушен дикой гремучей змеей за указательный палец правой руки во время прогулки по внутреннему региону США. Перед прибытием он затянул ремень в области середины предплечья. В настоящее время при осмотре обнаружена колотая рана на подушечке указательного пальца правой руки с локальной болью и припухлостью за пределами запястья до ремня.
Пульс на запястье пальпируется, с хорошим наполнением капилляров на всех пальцах и нормальной чувствительностью.
Исходные лабораторные показатели: количество тромбоцитов 110 000/мкл, уровень фибриногена 210 мг/дл и МНО 1,1. Что будет включать лечение данного отравления?
A. Использование всасывающего устройства для удаления яда перед снятием ремня.
B. Оставить ремень на месте до начала введения противоядия. Стартовая доза 4-6 флаконов.
C. Немедленное снятие ремня и наблюдение за местным отеком/гематологическими эффектами с целью определения необходимости введения и дозы противоядия.
D. Немедленное снятие ремня и введение мексиканского противоядия, которое пациент принес с собой и которое, по его словам, является лучшим средством от отравления.
E. Снятие ремня и измерение тканевого давления с фасциотомией при его повышении.
Ответ В. Ремень, наложенный пациентом на область укуса, чтобы замедлить попадание яда в кровоток, может действовать как жгут и нарушать кровоснабжение. В случае возникновения этой проблемы необходимо немедленно ослабить ремень, но не сильнее, чем требуется для создания препятствия оттоку лимфы. Однако если у пациента хороший пульс и дистальная чувствительность, немедленное снятие ремня может привести к попаданию болюса яда в кровообращение; в этой ситуации ремень следует ослабить только после начала введения противоядия.
У этого пациента отечность и гематологические эффекты (тромбоцитопения) являются независимыми показаниями для противоядия. В США укус местной змеи следует лечить с помощью одобренного FDA ЛП, в идеале приобретаемого через авторитетного оптового продавца и хранящегося в соответствии со спецификациями производителя. Иностранное противоядие, не одобренное FDA, может быть необходимо для лечения при укусах экзотических (неместных) змей, но в США обычно его можно получить в зоопарке через онлайн-индекс противоядий.
Отсасывающие устройства существенно не удаляют яд и могут вызвать дополнительную травму тканей. Исходы после фасциотомии, как правило, хуже, чем после элевации и применения противоядия, даже при повышенном давлении в тканях/компартментах.
2. Пара в возрасте 50 лет поужинала в ресторане морепродуктов на западном побережье США. Они оба заказали выращенного на ферме лосося, тщательно приготовленного по рецепту. Через несколько часов после еды у обоих начались тошнота, рвота и диарея, за которыми последовали головная боль, а также онемение и покалывание в руках. Муж умылся прохладной водой, но вода, которая лилась из крана, показалась ему горячей. Какое заболевание у этой пары, скорее всего?
A. Скомброидное отравление.
B. Отравление домоевой кислотой.
C. Отравление тетродотоксином.
D. Отравление сигуатерой.
E. Синдром замены искусственного лосося/рыбы.
Ответ D. Вид рыбы, лосось, ассоциируется с отравлением сигуатерой. Токсин термостабилен и не инактивируется при термическом воздействии. Начало и прогрессирование описанных здесь симптомов типичны для этого заболевания. Отравление скомброидом вызывается неправильным обращением с рыбой, богатой гистидином, и приводит к крапивнице и другим клиническим проявлениям избыточного содержания гистамина. Тетродотоксин представляет собой паралитический нейротоксин, обнаруживаемый в рыбе фугу, синекольчатом осьминоге и других морских видах; вызывает прогрессирующий двигательный паралич.
Отравление домоевой кислотой вызывается токсином, который в основном накапливается в мидиях и через несколько дней/недель после желудочно-кишечного заболевания проявляется энцефалопатией с повреждением структур ЦНС.
