Контрольные вопросы по ОКС (нестабильной стенокардии и инфаркту миокарда без подъема ST) - кратко с точки зрения терапии
1. По сравнению с пациентами с ИМпST показатели смертности у пациентов с ОКС без подъема сегмента ST:
A. Ниже в стационаре, сопоставимы через 6 мес и выше в отдаленном периоде.
B. Сопоставимы в стационаре, через 6 мес и в отдаленном периоде.
C. Выше в стационаре, через 6 мес и в отдаленном периоде.
D. Ниже в стационаре, через 6 мес и в отдаленном периоде.
E. Выше в стационаре, затем сопоставимы через 6 мес и в отдаленном периоде.
Ответ А. Крупные обсервационные когортные исследования показали, что частота смерти при ОКС без подъема сегмента ST ниже в стационаре, сопоставима через 6 мес и фактически выше в отдаленном периоде; например, через 4 г. после события смертность среди пациентов с ОКС без подъема ST в 2 раза выше, чем у выживших пациентов с ИМпST.
В результате выбранная стратегия ведения пациентов с ОКС без подъема ST направлена на минимизацию вероятности рецидива ОКС или смерти как в ближайшем, так и в отдаленном периоде.
2. Пациент с ОКС по следующим критериям считается находящимся в группе высокого риска, и при отсутствии противопоказаний ему следует проводить агрессивную медикаментозную терапию, а также коронарную ангиографию и реваскуляризацию, если это возможно с анатомической точки зрения:
A. Возраст <65 лет, СД и курение в анамнезе.
B. Три и более переменных риска по шкале исследования «Тромболизис при ИМ» (TIMI), возраст >75 лет и положительный тропонин в сыворотке крови.
C. Депрессия сегмента ST, положительный тропонин в сыворотке крови и мужской пол.
D. Ранее перенесенное АКШ или ЧКВ, СД и АГ.
E. ЧСС >100/мин, инверсия зубца Т в нескольких отведениях и >3 переменных риска по шкале TIMI.
Ответ В. Метаанализ всех РКИ по ведению пациентов с ОКС без подъема ST показал, что пациенты с >3 переменных риска по шкале TIMI, в возрасте >75 лет и с положительным тропонином в сыворотке крови имеют высокий риск повторного ишемического события (ИМ, рецидив ишемии или смерть) и получат существенную пользу от инвазивного лечения (интенсивная медикаментозная терапия и коронарная ангио-графия/реваскуляризация в течение 72 ч после госпитализации).
Тактика ведения пациента с острым коронарным синдромом без пика ST. Эноксапарин или фондапаринукс предпочтительнее нефракционированного гепарина. АСК — Аспирин; ДААТ — двойная антиагрегантная терапия; GP — гликопротеин
3. Для стабилизации бляшки все пациенты с ОКС без подъема ST должны получать следующий ЛП до и после выписки из стационара:
A. Розувастатин, 10 мг/сут.
B. Симвастатин, 40 мг/сут.
C. Розувастатин, 5 мг/сут.
D. Правастатин, 40 мг/сут.
E. Аторвастатин, 80 мг/сут.
Ответ Е. РКИ показали, что высокие дозы аторвастатина (80 мг/сут) с началом терапии в стационаре и продолжением в течение неопределенного времени эффективно снижают частоту рецидивов ишемических событий. Более низкие дозы того же ЛП и других статинов не оценивались в этой популяции пациентов. Правастатин 40 мг и симвастатин 40 мг уступают по эффективности высоким дозам аторвастатина у пациентов с ОКС без подъема ST.
Розувастатин в дозе 20-40 мг эквивалентен высокой дозе аторвастатина, но низкие дозы розувастатина уступают по эффективности.
4. Оптимальный антикоагулянт для пациента с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией, который направлен на коронарную ангиографию:
A. Низкомолекулярный гепарин.
B. Декстран.
C. Фондапаринукс.
D. Бивалирудин.
E. Высокие дозы ацетилсалициловой кислоты (Аспирина) и клопидогрела.
Ответ D. У пациента с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией противопоказана любая форма гепарина (следовательно, низкомолекулярный гепарин является неправильным вариантом). Интенсивная антиагрегантная терапия высокими дозами ЛП [Аспирин + клопидогрел] не дает дополнительных преимуществ. Декстран не приносит никакой пользы. Поскольку после лечения фондапаринуксом описано увеличение частоты катетер-ассоциированного тромбоза, он не рекомендуется пациентам, которым планируется коронарная ангиография.
