Контрольные вопросы по нарушениям обмена калия у пациента в терапии
1. У больного 50 лет с АГ и гипокалиемией снижен уровень ренина и повышен уровень альдостерона. Какое из следующих утверждений верно?
A. Почечная ангиограмма показана для определения наличия одностороннего стеноза почечной артерии.
B. Вероятный диагноз — АКТГ-секретирующая опухоль.
C. Отношение кортизола к кортизону в моче будет повышено.
D. Сканирование надпочечников продемонстрирует массу надпочечников.
E. Пациент ежедневно съедал фунт солодки.
Ответ D. Профилирование ренина и альдостерона полезно для выявления причины гипертензии и гипокалиемии.
Выделяющая альдостерон аденома надпочечников, которая становится частой причиной гипокалиемии и гипертензии в этом возрасте, снижает уровень ренина из-за увеличения объема, вызванного высоким уровнем альдостерона.
Односторонний стеноз почечной артерии вызывает секрецию ренина из почки, пораженной стенозом, но секреция ренина подавляется в здоровой почке. Уровни ренина и альдостерона будут повышены. И ренин, и альдостерон будут подавлены в опухолях, секретирующих АКТГ, потому что гипокалиемия вызвана очень высоким уровнем кортизола.
Повышенное отношение кортизола в моче к кортизону предполагает дефект 11β-гидроксистероид-дегидрогеназы 2-го типа. В этой ситуации эндогенный кортизол стимулирует рецепторы альдостерона и подавляет ренин и альдостерон. Солодка ингибирует этот фермент в главной клетке собирательных трубочек.
2. У больного с СКА ХБП с уровнем креатинина 2 мг/дл. Какое утверждение с наименьшей вероятностью будет верным?
A. Тяжелая гипокалиемия разовьется вследствие полиурии на фоне нефрогенного несахарного диабета.
B. Гиперкалиемия разовьется из-за недостаточной экскреции калия.
C. Пробный прием минералокортикоидных ЛП (например, флудрокортизона) может увеличить транстубулярный градиент калия.
D. У больного может быть синусовая брадикардия из-за гиперкалиемии.
E. Петлевые диуретики не подходят для лечения гиперкалиемии.
Ответ А. Канальцевая дисфункция при СКА часто нарушает секрецию калия. Хотя папиллярный некроз вызывает нефрогенный несахарный диабет, маловероятно, что возникающая в результате полиурия приводит к гипокалиемии. При снижении СКФ уровень калия в сыворотке часто повышается, особенно при гемолизе.
Гиперкалиемия обычно вызвана недостаточностью экскреция калия, о чем свидетельствует низкий транстубулярный градиент калия (<6). Петлевые диуретики с меньшей вероятностью увеличивают экскрецию калия, но минералокортикоиды часто улучшают секрецию калия в дистальных отделах нефрона.
Другая причина, по которой следует избегать петлевых диуретиков, — у этих пациентов уже нарушена способность к концентрации, и у них может начаться истощение объема. Брадиаритмии часто встречаются при гиперкалиемии.
