Контрольные вопросы по менингококковой инфекции у пациента в терапии
1. Что такое Neisseria meningitidis?
A. Грамотрицательная палочка, вызывающая пневмонию и бактериемию.
B. Грамположительный диплококк, вызывающий преимущественно пневмонию.
C. Грамотрицательный диплококк, вызывающий эпидемический менингит и септицемию.
D. Грамположительная палочка, вызывающая менингит у иммунокомпетентных пациентов.
E. Грамвариабельные коккобациллы, вызывающие менингит и средний отит.
Ответ С. N. meningitidis — это аэробная диплококковая грамотрицательная β-протеобактерия, член семейства Neisseriaceae, в которое также входит Neisseria gonorrhoeae, еще один важный патоген для человека.
N. meningitidis является причиной эпидемического бактериального менингита, фульминантного сепсиса (менингококцемии), более легкой бактериемии и, реже, очаговых инфекций (таких как пневмония, септический артрит, гнойный перикардит и конъюнктивит).
2. Какое утверждение верно для серогруппы А N. meningitidis?
A. Вызывает тяжелые заболевания в США и Японии.
B. Является одной из основных причин эпидемических вспышек менингококковой инфекции в странах Африки к югу от Сахары.
C. Имеет капсулу из сиаловых кислот.
D. Эффективная вакцина отсутствует.
E. Эффективным лечением является терапия сульфаниламидами.
Ответ В. В странах Африки к югу от Сахары сезонный рост заболеваемости и циклические пандемии, происходящие каждые 8-10 лет с 1905 г., в основном вызваны N. meningitidis серогруппы А. Новая конъюгированная вакцина группы А, представленная в 2010 г., быстро снизила заболеваемость менингококковой инфекцией серогруппы А в данном регионе.
3. Что из перечисленного неверно по отношению к сыпи при инвазивном менингококковом заболевании?
A. Может быть бледная и макулярная.
B. Как правило, петехиальная или пурпурозная.
C. Можно спутать с лейкоцитокластическим васкулитом, ПЛСГ и энтеровирусными инфекциями.
D. Почти всегда присутствует и легко обнаруживается.
E. Представляет собой единичное поражение в виде бычьего глаза.
Ответ D. Геморрагические поражения кожи (петехии, пурпура; см. рис. 282.3) присутствуют у 28-77% пациентов с инвазивной менингококковой инфекцией при поступлении, но такие поражения могут отсутствовать или их трудно визуализировать у пациентов с темной кожей. Пятнистая сыпь без побледнения также может быть проявлением менингококковой бактериемии.
4. Что из перечисленного неверно относительно лечения менингококкового менингита АБ?
A. АБ следует назначать, только если имеется подозрение на наличие менингококкового менингита.
B. Для эффективного лечения необходим курс 10-14 дней.
C. Возможно назначение цефтриаксона или цефотаксима, пенициллина или меропенема.
D. Есть данные об устойчивости к фторхинолонам.
E. Часто развивается устойчивость к сульфаниламидам.
Ответ В. Менингококки в ликворе погибают в течение 3-4 ч после в/в-введения необходимой дозы цефалоспорина III поколения или пенициллина. Традиционно пациентам с менингококковым менингитом назначается курс лечения длительностью >7 дней, но 3-4 дней в/в-введения АБ достаточно для выздоровления без последующего рецидива.
5. Что из перечисленного неверно в отношении ХПр/ ИПр менингококковой инфекции?
A. ХПр проводится для предотвращения вторичных случаев, которые обычно возникают через 10— 14 дней после первичного.
B. Менингококковые конъюгированные полисахарид-белковые вакцины являются средством длительной ИПр менингококковой инфекции.
C. Менингококковые вакцины эффективны у пациентов с дефицитом комплемента.
D. В целях ХПр назначают рифампицин, цефтриаксон, ципрофлоксацин и азитромицин.
E. В настоящее время предпочтительной мерой профилактики являются менингококковые полисахаридные вакцины.
Ответ Е. Менингококковые конъюгированные вакцины безопасны в применении и иммуногенны у детей младшего возраста, формируют иммунологическую память и могут способствовать снижению назофарингеального носительства менингококков. Менингококковые конъюгированные вакцины в значительной степени заменили старые полисахаридные вакцины и теперь являются предпочтительной мерой ИПр.
