Контрольные вопросы по медицинским проблемам у беременных в терапии
1. 30-летняя женщина, беременность первая, 36-я неделя. Жалобы на боль в правом верхнем квадранте живота. Она отрицает тошноту, рвоту, изменение цвета мочи или кала или изменение характера боли при приеме пищи. Она утверждает, что у нее была тупая головная боль и «плавающие мушки» в поле зрения. Лабораторные анализы: уровень ACT — 82 (верхний референтный предел = 40), уровень Hb — 14,3, концентрация креатинина — 1,0 и количество тромбоцитов — 100 000. Укажите наиболее вероятный диагноз:
A. Холелитиаз.
B. Острый гепатит.
C. Холестаз беременных.
D. Преэклампсия
E. Мигрень.
Ответ D. Эта пациентка беременна первый раз, и у нее в III триместре беременности проявляются симптомы преэклампсии, сгущения крови, повышения креатинина и тромбоцитопении, что в наибольшей степени указывает на преэклампсию.
2. Вы оказываете медпомощь 36-летней пациентке с 6-летним анамнезом СД 2-го типа. Ее СД контролируется с помощью метформина 500 мг ежедневно (нерегулярный прием) и базального инсулина. Она никогда не была беременна, но желает создать семью. Какой самый важный совет вы можете ей дать?
A. Она слишком старая для создания семьи.
B. Ей необходимо достичь нормогликемии и нормализовать уровень HbА1с до зачатия.
C. Во время беременности пациентка должна находиться под строгим наблюдением врача, поэтому она должна позвонить вам, как только у нее будет положительный результат теста на беременность.
D. Во время планирования беременности она обязательно должна посетить офтальмолога.
E. Во время планирования беременности ей следует обратиться к нефрологу для оценки функции почек.
Ответ В. Этой пациентке необходима предгравидарная подготовка. Нормализация концентрации глюкозы и уровня HbА1с до зачатия снизит риск врожденных аномалий плода и самопроизвольного выкидыша до уровня фонового риска.
3. 24-летняя женщина, которая наблюдается у вас по поводу БА, сейчас находится на 14-й нед своей второй беременности. Она имеет в анамнезе одни роды. Течение БА у нее ухудшалось, ей 2-3 р/сут требовался ингалятор, используемый при приступе, и у нее были частые ночные пробуждения. Она отрицает боль в груди, недавно перенесенную инфекцию ВДП, ГЭР или впервые возникшие заболевания. Какова наиболее вероятная причина обострения БА?
A. Это характерно для нормального течения беременности.
B. Повышенная нагрузка на организм и потребление кислорода, связанные с беременностью.
C. Она прекратила использование стероидных ингаляторов и ЛП базисной терапии из-за опасений по поводу их воздействия на плод.
D. У нее снизился уровень ФН.
E. Загруженность работой, беременность и дефицит сна.
Ответ С. Наиболее частая причина обострения БА во время беременности — прекращение приема пациенткой или отмена врачом ЛП базисной терапии из-за опасений по поводу их воздействия на плод. Исходы для здоровья матери и плода улучшаются при хорошем медикаментозном контроле, и нет никаких данных о неблагоприятном воздействии на плод, связанном с ЛП базисной терапии.
4. 28-летняя женщина, срок беременности 8 нед, первая беременность, жалуется на боль в левой ноге. Она обращалась в местное ОНМП после своего недавнего возвращения из автомобильной поездки из Бостона во Флориду. Ей рекомендовали принимать НПВС и держать ногу в приподнятом положении. Во время беременности у нее были сильные тошнота и рвота. Результаты вашего осмотра доброкачественные, с минимальным отеком в задней части голени. Какими должны быть ваши рекомендации?
A. Рентгенография левого коленного сустава и голени.
B. Ультразвуковая доплерография левой ноги для исключения ТГВ.
C. Уменьшение ФН, особенно аэробных упражнений.
D. Оценка возможного синдрома беспокойных ног, связанного с беременностью.
E. Пероральная регидратационная терапия для коррекции ее обезвоживания.
Ответ В. Беременные пациентки подвергаются повышенному риску тромбоза, начиная с ранних сроков беременности. У этой беременной пациентки уже присутствуют гормональные факторы, приводящие к дилатации вен и венозному застою, а также к активации свертывания крови. Обезвоживание еще больше увеличивает ее гиперкоагуляцию. Кроме того, >90% случаев ТГВ во время беременности и в послеродовом периоде возникают с левой стороны, поэтому вероятность наличия ТГВ до проведения теста во время беременности выше, чем до беременности.
5. 32-летняя женщина, которая находится у вас на диспансерном учете по поводу хронической АГ, говорит вам, что планирует в ближайшее время создать семью. Ее заболевание хорошо контролируется с помощью иАПФ, у нее нет циркуляторно-ишемического повреждения органов-мишеней, и ее АД на сегодняшний день составляет 116/80 мм рт.ст. Она хотела бы знать, что вы порекомендуете для лечения хронической АГ во время беременности.
A. Придерживаться текущей схемы лечения.
B. Отмена терапии еще на этапе планирования беременности.
C. Продолжение текущей терапии до подтверждения беременности, затем отмена приема и контроль АД. Если требуются антигипертензивные ЛС, замените их лабеталолом.
D. Сообщите ей, что риск развития преэклампсии у нее настолько велик, что вы бы не рекомендовали ей беременеть.
E. Переход на более безопасное ЛС в период беременности.
Ответ С. Поскольку беременность можно диагностировать, как только у нее наступит задержка менструального цикла, можно безопасно отменить прием АПФ в это время. Во время беременности произойдет нормальное физиологическое снижение АД, и дальше нужно наблюдать за уровнем АД, пока оно не начнет повышаться до «добеременных» показателей. В этом случае можно назначить антигипертензивное ЛС, например лабеталол, которое имеет больше данных о его применении в период беременности.
