Контрольные вопросы по ишемическому инсульту у пациента в терапии
1. Пациент предъявляет жалобы на ухудшение зрения в левом глазу и слабость в левой руке. При осмотре левого глаза обнаружен крупный дефект в височной половине поля зрения, а при офтальмоскопии в левом глазу обнаружена ХС-бляшка. Также выявлены парез левой нижней части лица и слабость в левой руке. Что из перечисленного является наиболее вероятной причиной инсульта?
A. Стеноз левой сонной артерии.
B. Стеноз левой передней хориоидальной артерии.
C. Кровоизлияние в правый базальный ганглий.
D. Стеноз левой позвоночной артерии.
E. Эмболия из восходящей аорты.
Ответ Е. Одновременно задействованы два сосудистых бассейна: левая сонная артерия снабжает левую глазничную артерию, но слабость с левой стороны не объясняется инсультом в бассейне левой сонной артерии.
2. Что из перечисленного является противопоказанием к внутривенной терапии тканевым активатором плазминогена у пациента с острым ишемическим инсультом?
A. Ишемический инсульт, произошедший 1 год назад.
B. АД 170/85 мм рт.ст.
C. Внутримозговое кровоизлияние, произошедшее 4 года назад.
D. Экстренное лечение тканевым активатором плазминогена при остром инсульте, произошедшем 1 год назад.
E. Чисто двигательный инсульт — лакунарный синдром.
Ответ В. Ишемический инсульт, произошедший <3 мес назад, является противопоказанием к тканевому активатору плазминогена, но не инсульт, произошедший 1 год назад. Терапию нельзя проводить пациентам с систолическим АД >185 мм рт.ст. или диастолическим АД >110 мм рт.ст., которые не реагируют на антигипертензивное лечение.
Пациенты, получившие тканевой активатор плазминогена при предшествующем инсульте, могут заново подвергаться терапии данным ЛП по прошествии 3 мес. Терапию могут получать пациенты с ишемическим инсультом в любом сосудистом бассейне. Однако внутривенное введение тканевого активатора плазминогена противопоказано пациентам с предшествующим внутримозговым кровоизлиянием в анамнезе.
