Контрольные вопросы по ЧКВ и АКШ - кратко с точки зрения терапии
1. Непокрытые металлические коронарные стенты уменьшают рестеноз за счет:
A. Полужесткого каркаса, который противодействует эластическому возврату и ремоделированию сосуда.
B. Подавления пролиферации интимы.
C. Уменьшения тромбообразования.
D. Увеличения кровотока в КА.
E. Уменьшения спазма сосуда.
Ответ А. Непокрытые металлические стенты с помощью механического усилия удерживают сосуд в открытом состоянии. Они не уменьшают спазм сосудов или образование тромбов. Стенты стимулируют пролиферацию интимы. Несмотря на то что стенты увеличивают кровоток в сосуде, усиление кровотока не влияет на частоту рестеноза.
2. По сравнению с медикаментозной терапией ЧКВ:
A. Снижает смертность у пациентов со стабильной стенокардией.
B. Снижает затраты, вызванные МП.
C. Снижает уровень смертности пациентов, перенесших острый ИМ.
D. Уменьшает частоту ИМ у пациентов со стабильной ИБС.
E. Уменьшает количество госпитализаций.
Ответ С. В РКИ было показано, что коронарные стенты снижают уровень смертности по сравнению с одной только медикаментозной терапией у пациентов, перенесших острый ИМ. У пациентов со стабильной ИБС стенты уменьшают выраженность стенокардии, но не снижают смертность, частоту ИМ, госпитализаций или затраты.
3. РКИ, сравнивающие АКШ и коронарное стентирование:
A. Показали повышение частоты поздних ОНМК у пациентов, перенесших АКШ.
B. Показали уменьшение стенокардии у пациентов, перенесших АКШ.
C. Продемонстрировали более высокие показатели ИМ у пациентов, перенесших стентирование.
D. Продемонстрировали улучшение отдаленных результатов у пациентов с СД, перенесших стентирование.
E. Продемонстрировали повышение выживаемости после АКШ у пациентов с протяженным и комплексным поражением КА.
Ответ Е. В РКИ было показано, что АКШ снижает уровень смертности по сравнению с коронарным стентированием у пациентов со сложным трехсосудистым поражением КА. Частота ОНМК выше у пациентов, перенесших АКШ, в ранние сроки после операции, но в более позднем периоде частота ОНМК сопоставима. Частота ИМ и стенокардии при долгосрочном наблюдении эквивалентна. Пациенты с СД и многососудистым поражением КА имеют лучшие отдаленные результаты после АКШ.
Первичная коронарная ангиопластика при остром инфаркте миокарда. Этот 50-летний мужчина был госпитализирован в полночь в связи с сильной давящей болью за грудиной в течение 70 мин, сопровождающейся подъемом сегмента ST в нижних отведениях. Экстренная ангиография, выполненная через 45 мин после прибытия в медицинскую организацию, выявила тотальную окклюзию правой коронарной артерии (А, стрелка). В течение 10 мин проводник был проведен через зону окклюзии (предположительно вызванную свежим тромбом), что позволило открыть кровоток в дистальную часть сосуда и выявить тяжелый стеноз (В, стрелка). После установки коронарного стента (С, стрелка) стеноз был устранен и значительное повреждение миокарда было купировано
4. Что является важным компонентом АКШ для увеличения ОПЖ?
A. Шунт из большой п/к вены к передней нисходящей артерии.
B. Шунт из лучевой артерии к правой КА.
C. Минимально инвазивная операция.
D. Шунт из левой внутренней грудной артерии к передней нисходящей артерии.
E. Шунт из правой желудочно-сальниковой артерии к правой КА.
Ответ D. Несмотря на то что никакие РКИ не изучали влияние шунта из левой внутренней грудной артерии к передней нисходящей артерии, многие наблюдательные сравнительные исследования установили преимущество данной хирургической стратегии в отношении долгосрочной выживаемости.
5. Каково наиболее частое показание для рекомендации АКШ пациентам со стабильной стенокардией по сравнению с другими вариантами лечения?
A. Предотвратить ИМ.
B. Увеличить толерантность к ФН.
C. Увеличить ОПЖ.
D. Уменьшить побочные эффекты оптимальной медикаментозной терапии.
Ответ С. Достижения в области медикаментозной терапии и ЧКВ обычно помогают контролировать симптомы стенокардии; таким образом, АКШ редко требуется для купирования симптомов, не поддающихся контролю с помощью альтернативных методов лечения. Однако для пациентов с тяжелой ИБС наиболее четко показано, что АКШ увеличивает ОПЖ. Наиболее частыми показаниями к АКШ являются анатомические и клинические ситуации, в которых оно улучшает выживаемость.
