Контрольные вопросы по аденовирусной инфекции у пациента в терапии
1. В начале октября у молодого человека, служащего в армии США по призыву, на 3-й нед базовой учебной подготовки появились симптомы фебрильного респираторного заболевания — кашель с минимальным количеством мокроты, лихорадка, ринорея, легкая инъекция сосудов конъюнктивы и шейная лимфаденопатия.
На рентгенограмме грудной клетки — небольшие инфильтраты в обоих легких. Несколько сослуживцев пациента перенесли подобное заболевание. Мужчина получил все необходимые вакцины, в том числе оральную аденовирусную вакцину. Какой вирус вероятнее всего вызвал заболевание у призывника?
A. Вирус гриппа A/H1N1.
B. Вирус гриппа A/H3N2.
C. Аденовирус 14.
D. Вирус гриппа В.
E. Риновирус.
Ответ С. Аденовирус — лидирующая причина вирусных инфекций ДП у призывников. Типичные симптомы — кашель с минимальным количеством мокроты, лихорадка, ринорея, легкая инъекция сосудов конъюнктивы и шейная лимфаденопатия. Случаи гриппа, как правило, возникают с конца ноября по начало марта.
Хотя риновирус также циркулирует в этот сезон, вероятность того, что он вызовет настолько серьезную инфекцию, как описана у данного пациента, очень низкая. Кроме того, поскольку в настоящее время призывники получают живую аттенуированную вакцину против аденовирусов 4-го и 7-го типов, причиной инфекций часто становится аденовирус 14-го типа.
2. Женщина, 30 лет, обратилась к врачу по поводу конъюнктивита, отека век, боли, слезотечения и светобоязни. Какие из представленных сведений нужно обсудить с пациенткой?
A. Заболевание, скорее всего, вызвано аденовирусом 8, 19 или 37-го типа.
B. Нечеткость зрения — частый симптом и, возможно, потребует освобождения от работы.
C. Проблемы, как правило, затрагивают только один глаз.
D. Инфекция контагиозная, поэтому критически важно тщательно мыть руки и ни с кем не делить вещи, которые касались глаз пациентки.
E. Все вышеперечисленное.
Ответ Е. Это случай эпидемического кератоконъюнктивита. Эпидемический кератоконъюнктивит, как правило, проявляется фолликулярным конъюнктивитом с отеком век, болью, слезотечением и светобоязнью, которые развиваются после инкубационного периода, продолжающегося 8-10 дней.
Характерные признаки этого заболевания — выраженная болезненность и нечеткость зрения, которые, как правило, не позволяют человеку выполнять свою работу. Хотя описаны случаи двухстороннего поражения, чаще в процесс вовлекается только один глаз. Со временем по мере ↓ выраженности симптомов улучшается и зрение. Как правило, долговременных последствий со стороны глаза или зрения не возникает.
Инфекция высококонтагиозна и при недостаточно тщательном соблюдении мер инфекционного контроля легко распространяется среди людей, проживающих в одном помещении, или среди других пациентов.
3. В июле к врачу обратилась здоровая в остальном отношении женщина 54 лет. У нее в течение трех дней отмечались кашель, заложенность носа, общая слабость, лихорадка, миалгии, тонзиллит и шейная лимфаденопатия. На РОГК патологических изменений не выявлено. Ей назначили ПЦР с целью обнаружения вируса. В результате обнаружен аденовирус. Что можно порекомендовать пациентке?
A. Госпитализацию с целью выяснения причины лихорадки.
B. Цидофовир 1 мг/кг в/в однократно.
C. Моксифлоксацин 400 мг/сут 7 дней с целью профилактики бактериальной суперинфекции.
D. Симптоматическую терапию каплями от кашля и парацетамолом (Ацетаминофеном).
E. Сообщите о случае в 003 с целью отслеживания контактов.
Ответ D. Это классический случай аденовирусной инфекции ВДП. Эта инфекция сопровождается кашлем, заложенностью носа, общей слабостью, лихорадкой, миалгией, тонзиллитом и шейной лимфаденопатией. При наличии сопутствующего конъюнктивита синдром называют фарингоконъюнктивальной лихорадкой. По клиническим признакам аденовирусную инфекцию невозможно отличить от инфекций ВДП, вызванных другими вирусами. Как правило, эта инфекция разрешается через несколько дней.
Показано только симптоматическое лечение. У пациентки нет признаков заболевания НДП (ни признаков пневмонии на РОГК, ни одышки), поэтому вероятность более тяжелой инфекции невелика.
