Эпидемии ВИЧ в Восточной и Южной Африке - кратко с точки зрения терапии
Эпицентром глобальной пандемии ВИЧ/СПИДа являются 19 стран Восточной и Южной Африки (см. табл. 1). В первой половине XX в. в странах Африки к югу от Сахары первое заражение человека ВИЧ произошло от родственного ретровируса у шимпанзе и красноголовых мангобеев или черномазых обезьян.
Претерпев эволюцию внутри человеческого организма, этот ретровирус превратился в современный ВИЧ. В течение многих лет эта инфекция циркулировала только в отдаленных сельских районах Африки, но с ростом урбанизации инфицированные люди мигрировали в крупные городские центры, где усилилось распространение инфекции, и в течение относительно короткого периода времени ВИЧ поразил тысячи людей и в итоге превратился в глобальную пандемию.
В настоящее время >50% всех живущих с ВИЧ людей находятся в Восточной и Южной Африке.
В целом в 2016 г. распространенность ВИЧ составила 7,0%, но широко варьировала в разных странах, что оказалось несущественным снижением по сравнению с региональными показателями 9% на рубеже веков. Самые высокие показатели распространенности ВИЧ-инфекции в мире наблюдаются в Свазиленде (27,2%).
Распространенность ВИЧ-инфекции в Южноафриканской республике, самой густонаселенной стране в этом регионе, составляет 18,9%. Основным способом передачи инфекции является гетеросексуальные половые контакты (см. табл. 1). Число новых случаев ВИЧ-инфекции в Восточной и Южной Африке сократилось с 1,1 млн в 2010 г. до 790 000 в 2016 г., что на 29% меньше.
Однако в некоторых странах, таких как Эфиопия и Мадагаскар, за тот же период времени произошло увеличение числа новых случаев инфицирования. Примечательно, что только на Южную Африку в 2016 г. пришлась 1/3 новых случаев ВИЧ-инфекции. Главная мера профилактики ВИЧ — добровольное обрезание в медицинских условиях, в этом регионе усилилась ненамного (рис. 1).
Рисунок 1. Распространенность мужского обрезания (в возрасте 15-29 лет) в 14 странах Африки к югу от Сахары, 2005-2015 гг.
За последнее десятилетие в Восточной и Южной Африке резко возросла осведомленность о ВИЧ-статусе. В настоящее время 75% всех людей с ВИЧ-инфекцией в этом регионе знают о своем ВИЧ-статусе (рис. 2), 60% находятся на лечении и 50% имеют супрессию вируса, однако эти показатели все еще далеки от 73% супрессии вируса для целевых показателей «90-90-90» на 2020 г.
Рисунок 2. Динамика смертности от СПИДа и охвата антиретровирусной терапией, 2000-2016 гг. (А), а также каскад тестирования и лечения ВИЧ-инфекции в 2016 г. (Б), Восточная и Южная Африка.
Тем не менее был достигнут значительный прогресс в расширении масштабов лечения: по оценкам, в 2016 г. в Восточной и Южной Африке получали лечение 11,7 млн человек, что втрое больше, чем в 2010 г. (см. рис. 2). В результате смертность от СПИДа в этом регионе снизилась с 2010 г. на 42% до по-прежнему значительной цифры 420 000 смертей в 2016 г.
Если этот регион планирует закрепить результат и не останавливаться на достигнутом, потребуется дальнейшая поддержка лечебно-профилактических услуг.
