Глобальная статистика ВИЧ - кратко с точки зрения терапии
С начала эпидемии ВИЧ в первой половине XX в. было выявлено 76 млн инфицированных, и 35 млн человек умерли от ВИЧ. В 2016 г., по оценкам ЮНЭЙДС, 36,7 млн человек жили с ВИЧ-инфекцией (табл. 1 и рис. 1).
Рисунок 1. В 2016 г. в общей сложности 36,7 млн человек жили с ВИЧ-инфекцией. Общемировые тенденции ВИЧ по количеству живущих с ВИЧ людей (А), новых инфекций (В) и смертельных исходов (С) за период с 1990 по 2016 г.
Большинство инфицированных составляли взрослые; на долю детей (в возрасте <15 лет) приходилось 2,1 млн случаев инфицирования. Во всем мире количество мужчин и женщин, живущих с ВИЧ, было примерно одинаковым, но в отдельных регионах этот баланс существенно колебался.
Например, в странах Африки к югу от Сахары женщины составляли 59% взрослого населения, живущего с ВИЧ-инфекцией, по сравнению с 35% за пределами этого региона. В странах Черной Африки по-прежнему сохраняется самый высокий процент населения с ВИЧ-инфекцией, а также самые высокие показатели распространенности ВИЧ, тем не менее интенсивные эпидемические процессы наблюдаются по всему миру (рис. 2, см. табл. 1).
Рисунок 2. Распространенность ВИЧ среди взрослых в возрасте 15-49 лет (2016 г.) по регионам Всемирной организации здравоохранения. Указанные границы и названия, а также обозначения, используемые на этой карте, не подразумевают выражения какого-либо мнения со стороны Всемирной организации здравоохранения относительно правового статуса какой-либо страны, территории, города или района ее органов власти или относительно делимитации ее границ. Данные Всемирной организации здравоохранения за 2017 г.
Продолжающийся рост численности живущих с ВИЧ людей отражает совокупные последствия непрерывного распространения ВИЧ, а также благотворный эффект APT, приведший к уменьшению числа смертей.
В 2016 г. по всему миру число впервые инфицированных людей составило 1,8 млн человек, а это на 16% меньше, чем в 2010 г., и значительно меньше по сравнению с 3 млн случаев инфицирования в год, наблюдавшимися в период пика эпидемии в 1990-е годы (см. рис. 1 и табл. 1).
Это снижение показателей заболеваемости было наиболее заметно среди детей, у которых число новых случаев инфицирования с 2010 г. сократилось на 47%; у взрослых снижение происходило медленнее — на 11% с 2010 г. Несмотря на такой прогресс, снижение заболеваемости по-прежнему значительно отстает от темпов, необходимых для достижения целевых показателей, установленных ООН на 2020 год, то есть 500 000 случаев инфицирования в год.
В разных регионах этот прогресс был неравномерным, причем наиболее резкое снижение числа новых случаев ВИЧ-инфекции произошло в Восточной и Южной Африке (29%) по сравнению с вызывающим беспокойство 60% ростом числа новых случаев ВИЧ-инфекции в Восточной Европе и Центральной Азии. На страны с низким и средним уровнем дохода приходится >90% новых случаев инфицирования, и только на страны Африки к югу от Сахары приходится 64% всех новых случаев ВИЧ-инфекции в мире.
Основной способ передачи ВИЧ в 2016 г. во всем мире был посредством половых отношений между гетеросексуальными партнерами, хотя инфекции продолжают распространяться высокими темпами среди ключевых групп населения, таких как МСМ (мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами) и потребители инъекционных наркотиков.
Эти и другие группы риска продолжают играть важную роль во всех крупных региональных эпидемиях (рис. ниже). В 2015 г. за пределами Черной Африки представители ключевых групп населения и их партнеры составляли 80% новых случаев ВИЧ-инфекции. В целом у женщин происходит инфицирование ВИЧ примерно теми же темпами, что и у мужчин.
Тенденции смертности от СПИДа в разбивке по регионам, 2000-2016 гг.
Однако новые инфекции среди молодых женщин в возрасте от 15 до 24 лет были на 44% выше, чем среди мужчин, что вызывает особое беспокойство, так как на эту возрастную группу приходилось 34% всех новых ВИЧ-инфекций в 2016 г. и является продолжением демографического взрыва и омоложения населения (так называемый «молодежный бугор»).
ВИЧ по-прежнему является основной причиной глобальной заболеваемости и смертности, несмотря на то что был достигнут значительный прогресс в расширении масштабов лечения. Уровень смертности от ВИЧ снизился с пикового значения 1,9 млн смертей в 2005 г. до 1,0 млн в 2016 г. (см. рис. 1), вероятно, из-за расширения доступа к лечению ВИЧ и уменьшения числа новых случаев ВИЧ-инфекции.
Гендерная разница в уровне смертности довольно существенна, причем смертность среди женщин на 27% ниже, чем среди мужчин, вероятно, в связи с тем, что среди больных, получающих лечение от ВИЧ, доля женщин была больше. Еще более резко снизилась детская смертность от ВИЧ: в 2016 г. умерли 120 000 человек по сравнению с 210 000 человек в 2010 г., что на 43% меньше.
Как и сокращение числа новых случаев ВИЧ-инфекции, снижение смертности от заболеваний, связанных со СПИДом, было наиболее выражено в Восточной и Южной Африке. И напротив, отмечается рост смертности от СПИДа на Ближнем Востоке и в Северной Африке, а также в Восточной Европе и Центральной Азии (рис. ниже).
Ожидаемая продолжительность жизни в 10 странах Восточной и Южной Африки, 1960-2016 гг.
