Токсичность таллия - кратко с точки зрения терапии
Таллий (Tl) не играет никакой полезной роли в организме человека. Его соли не имеют запаха и вкуса, хорошо всасываются в ЖКТ и очень токсичны. Эти характеристики делают его потенциальным орудием убийства, и пациентов с отравлением таллием всегда следует считать потенциальными жертвами преступления.
Взаимодействуя с калием и сульфгидрилсодержащими ферментами, таллий нарушает нормальное энергообразование. Хотя он токсичен для всех органов, наиболее чувствительными являются периферическая НС и кожный покров.
Самым ранним клиническим признаком отравления таллием является быстро прогрессирующая болезненная сенсорная полинейропатия. В течение 2 или 3 дней после воздействия таллия пациенты будут описывать болезненные парестезии в ногах. Эти парестезии со временем могут распространяться из нижних в верхние конечности. Также могут быть поражены двигательные нервы, приводя к слабости дыхательной мускулатуры, в результате чего клиническая картина может быть ошибочно интерпретирована как синдром Гийена-Барре.
Имеются сообщения о невропатиях при поражении ЧМН. Самым известным осложнением отравления таллием является безболезненное выпадение волос, которое обычно начинается через 5-14 дней после его воздействия и иногда прогрессирует до полной алопеции. Также диагностируются поражения кожи и ногтей, проявляющиеся шелушением кожи на ладонях, акне-подобной сыпью на лице и полосами Месса на ногтях. К другим неврологическим симптомам отравления таллием относятся галлюцинации, изменение психического состояния, бессонница, интоксикационный психоз, атаксия и кома.
Также могут наблюдаться запоры, боли в мышцах, боли в грудной клетке, напоминающие плеврит, аритмия и гипотензия.
Поскольку системная токсичность таллием часто развивается, прежде чем у пострадавшего начинают выпадать волосы (следует учитывать, что выпадение волос наблюдается не у всех пациентов), лечащий врач обязан рассматривать таллий как возможную причину любой быстро прогрессирующей болезненной невропатии. У пациентов с отравлением таллием под световым микроскопом со слабым увеличением можно наблюдать почерневшие корни волос.
Для окончательного диагноза отравления таллием требуется определение повышенной концентрации таллия в 24-часовом анализе мочи (в норме <20 мкг). Поскольку таллий подвергается энтерогепатической циркуляции и выводится с калом, методика лечения подразумевает связывание таллия в кишечнике. Наиболее эффективным антидотом является прусский синий (берлинская лазурь, комплекс гексацианоферратов калия), рекомендуемые дозы которого варьируются от 3 г перорально 3 р/сут до 250 мг/кг 3 р/сут.
