В 1970-х гг. у пациентов с почечной недостаточностью, получавших алюминийсодержащие фосфатсвя-зывающие препараты или диализирующий раствор, загрязненный алюминием, диагностировались прогрессирующие неврологические нарушения с мультифокальными судорогами.
Эти нарушения, известные также как «диализная энцефалопатия», развивались в период от нескольких недель до нескольких лет и часто приводили к летальному исходу, если оставались нераспознанными. Алюминийсодержащие фосфатсвязывающие препараты и растворы для диализа больше не используются у пациентов с почечной недостаточностью, а пациенты, которые находятся на диализе, регулярно проходят скрининг на наличие интоксикации алюминием.
Однако продолжают поступать сообщения о происходящих время от времени вспышках отравления, как правило, вследствие загрязнения диализирующего раствора алюминием, поступающим из электрических насосов или барабанов.
Алюминий присутствует в воздухе, почве и воде и входит в состав металлических сплавов, используемых в быту, например алюминиевой посуды. Алюминий также содержится в некоторых антацидах (сукралфат) и в виде сульфата алюминия-калия (алюминиевые квасцы) используется при лечении геморрагического цистита. К дополнительным ятрогенным источникам алюминия относят полное парентеральное питание и вакцины.
Алюминий, поступивший перорально, не метаболизируется организмом и выводится почками в неизмененном виде. У пациентов с нарушением функции почек алюминий связывается с трансферрином и концентрируется преимущественно в костной ткани. Однако небольшое его количество распространяется в сердце, печень, почки и мозг.
Считается, что поступивший перорально алюминий воздействует на некоторые биохимические функции, такие как выработка нейромедиаторов, их поглощение и высвобождение.
Алюминий также воздействует на эритропоэз и нормальную функцию костной ткани, скорее всего, путем вмешательства в физиологические процессы паращитовидных желез.
а) Клинические проявления и диагностика. Клинические симптомы у пациентов, подвергшихся хроническому воздействию алюминия, включают анемию, остеомаляцию и неврологические нарушения, такие как потеря памяти, тремор, диспраксия, энцефалопатия и судорожные припадки. Обсуждается взаимосвязь между алюминием и болезнью Альцгеймера, но характеристики биодоступности алюминия затрудняют получение убедительных доказательств.
Для оценки воздействия необходимо определить уровни алюминия в сыворотке крови и моче. Концентрация алюминия в сыворотке крови не должна превышать 2 мкг/л, а ожидаемая концентрация в 24-часовом анализе мочи — от 4 до 12 мкг на грамм креатинина у пациента с типичным фоновым уровнем воздействия алюминия (см. табл. 1).
б) Лечение и прогноз. Лечение отравления алюминием направлено на устранение источника воздействия. Единственным хелатором с доказанным действием является дефероксамин (см. табл. 2), который обладает высокой аффинностью связывания с алюминием и образует диализируемый алюминиево-дефероксаминовый комплекс. В случаях выявления отравления на ранней стадии сообщается об успешном использовании в лечении дефероксамином с полным восстановлением неврологических функций.
