Отравление висмутом (висмутовая энцефалопатия) - кратко с точки зрения терапии
Соли висмута, используемые при лечении нарушения работы ЖКТ, включают субгаллат висмута, цитрат висмута, субнитрат висмута и субсалицилат висмута (активный ингредиент в пепто-бисмоле). Висмут (Bi) плохо всасывается из ЖКТ и до сих пор используется для лечения язвенной болезни и диареи. Он также применяется в качестве перорального дезодоранта для пациентов с колостомой.
Идиопатическое отравление висмутом почти всегда связано с продолжительным приемом безрецептурных препаратов.
а) Клинические проявления и диагностика. Отравление висмутом в большинстве случаев проявляется в виде подострой энцефалопатии с атаксией и нарушением координации движений, с последующей прогрессирующей потерей памяти, изменением поведения, бессонницей и мышечными судорогами.
По мере прогрессирования симптомов преобладающим признаком становится миоклонус конечностей, проявляющийся в подергивании или онемении конечностей. По мере ухудшения состояния миоклонус может прогрессировать, поражая все тело, включая язык, и может возникать без стимула (стимул-нечувствительный миоклонус). Также могут наблюдаться судороги.
Диагностика висмутовой энцефалопатии может быть затруднена. Уровни в крови и моче могут указывать на воздействие висмута (см. табл. 1), но корреляция с клиническими симптомами не установлена. Кроме того, данные ЭЭГ, лабораторных и визуализирующих методов исследований не являются специфичными.
Из-за сходства начала отравления и клинических симптомов при болезни Крейтцфельдта-Якоба или иной прогрессирующей энцефалопатии висмутовая энцефалопатия зачастую ошибочно диагностируется. Поэтому каждый пациент, которому ставится подобный диагноз, должен быть обследован на предмет воздействия соединений висмута.
Поскольку висмут вызывает черный стул, обнаружение гем-отрицательного черного стула у пациента с быстро прогрессирующей энцефалопатией требует исследования на токсичность висмута.
